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高血压是一种世界性常见疾病，儿童高血压的发病率不断上升，近年研究发现，成人原发高血压大多数在青少年甚至幼年时期已经出现，并且存在轨迹现象：有效控制高血压病应从青少年抓起。另外，儿童高血压不同于成人，部分患儿为继发性高血压，患儿早期发现并及时治疗原发病大多数可痊愈，本研究主要探讨北京儿童医院最近5年住院儿童高血压的发病情况，分析儿童高血压的临床特点、鉴别诊断，并研究继发性高血压的病因构成变化。
第一部分：高血压住院患儿现状北京儿童医院5年间住院患儿总计145956人，其中高血压患儿304人，原发患儿146例，占48.0％；继发患儿158例，占52.0％，高血压总检出率为20.828/10000例。5年间高血压检出率有增高趋势，但无统计学差异(P=0.885)。304例患儿中男219例，女85例，男女比例2.57：1。男女的检出率分别为22.80/10000例和17.04/10000例，男童检出率显著高于女童(P=0.022)。高血压患儿年龄2天-17岁9月，中位数年龄11.67岁，四分位间距(8.27岁-14.00岁)。平均住院时间13天(8天-19天)，平均发现高血压时间1天(0天-30天)。新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的构成比分别为0.3％、2.6％，6.3％，8.6％，41.1％，41.1％。5年间高血压各年龄段的检出率分别为1.05/10000例、7.13/10000例、4.55/10000例、7.92/10000例、30.03/10000例、138.07/10000例，差异有统计学意义(P=0.000)。其中青春期检出率最高，显著高于婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期(P=0.000)。学龄期检出率高于婴儿、幼儿、学龄前期(P=0.000)。
第二部分：儿童高血压的临床特点及鉴别诊断1一般情况：继发高血压的住院时间、入院舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)、最高DBP、平均心率均显著高于原发患儿。原发高血压的身高、体重、体重指数(Body mass index，BMI)、脉压(Pulse pressure，PP)、患病年龄、发现高血压的时间、男童比例、高血压家族史、心脏病家族史、糖尿病家族史、肥胖家族史明显高于继发患儿。原发患儿入院收缩压(Systolic blood pressure，SBP)、最高SBP、是否为第一产与继发患儿比较未见统计学差异。
2症状体征：原发患儿头晕症状、黑棘皮征、紫纹明显高于继发患儿。继发患儿Cushing征、恶心呕吐症状、血管杂音显著高于原发高血压患儿。原发患儿与继发患儿比较头痛、心慌、心脏杂音未见统计学差异。
3实验室检查
3.1常规检查：原发高血压患儿红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞百分比显著高于继发性高血压患儿(P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.017)。原发患儿中性粒细胞百分比、尿蛋白异常比例显著低于继发高血压患儿(P=0.032，P=0.013)。原发和继发高血压血小板计数、单核细胞百分比无统计学差异。
3.2血生化：原发高血压血钙、血钠、尿酸均显著高于继发高血压(P=0.000)。
原发高血压的肌酐、c反应蛋白(C reactive protein，CRP)>8mg/L百分比、天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase，AST)、血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)显著低于继发性高血压(P=0.015，P=0.000，P=0.013，P=0.002)。
原发高血压与继发高血压比较：血钾、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)、极低密度脂蛋白(Very low density lipoprotein，VLDL)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、胆固醇(Cholesterin，CH)、丙氨酸转氨酶(Alanine transaminase，ALT)、血脂异常率、脂蛋白异常率未见统计学差异。
第三部分：继发性高血压病因分析及鉴别诊断1继发性高血压病因中，肾性高血压为继发高血压的首要病因(40.5％)，内分泌性高血压为第二位病因(28.5％)，其次分别为心血管性高血压(12.7％)、其他病因(8.5％)，中枢性高血压为继发高血压中的最少见原因(8.9％)。新生儿期仅1例为中枢性高血压，婴儿期病因依次为中枢性、肾性、心血管和内分泌性。其他年龄段均为肾性及内分泌性最常见，心血管性、中枢性最少见。
2继发性高血压各组患儿的住院时间、血压升高时间未见差异，但内分泌性患儿住院时间最长(18.82±16.60天)，心血管性高血压的血压升高时间最长为4.5天(0-30天)。
3临床表现：五组不同病因患儿头痛、头晕、恶心呕吐、心慌症状比较未见统计学差异。其中头痛症状、头晕症状、心慌在心血管患儿中比例最高(50.0％，35.0％，10.0％)，恶心呕吐中枢性高血压比例最高(50.0％)。内分泌患儿的Cushing征阳性率(31.1％)显著高于肾性高血压(7.8％，P=0.002)；心血管性高血压血管杂音阳性率(30.0％)显著高于肾性(1.6％，P=0.002)。肾性高血压及心血管性高血压SBP显著高于内分泌性高血压(P=0.017，P=0.009)及其他组(P=0.001，P=0.000)。肾性、心血管性、内分泌性高血压的DBP均显著高于其他原因高血压(P=0.002，P=0.001，P=0.037)。心血管性高血压的最高SBP显著高于中枢性、内分泌性高血压及其他组高血压(P=0.044，P=0.007，P=0.004)；肾性高血压的最高SBP显著高于其他组(P=0.029)。最高DBP五组间比较未见差异。肾性高血压及心血管性PP显著内分泌性高血压(P=0.001.7，P=0.04)。入院心率、心脏杂音阳性率五组患儿间未见统计学差异。
4实验室检查
4.1血尿常规检验：肾性高血压蛋白尿阳性率(63.3％)显著高于其他组(15.4％)及内分泌性高血压(27.9％，P=0.002，P=0.000)。红细胞计数、血红蛋白、白细胞、单核细胞、血小板计数五组种继发性高血压之间比较未见统计学差异。其他原因组淋巴细胞百分率显著高于肾性、心血管性及中枢性高血压(P=0.003，P=0.008，P=0.007)；其他原因组的中性粒细胞百分率显著低于肾性、心血管性及中枢性高血压(P=0.003，P=0.005，P=0.011)。 4.2生化检查：中枢性高血压血钾高于心血管性、内分泌性(P=0.006，P=0.011)。肾性高血压尿酸值高于内分泌性(P=0.033)。内分泌性高血压血糖值显著高于心血管性高血压(P=0.031)。内分泌高血压ALT值显著高于肾性高血压(P=0.001)。肾性高血压BUN值、Cr均显著高于内分泌性高血压(P=0.003，P=0.001)和其他原因高血压组(P=0.004，P=0.001)。VLDL、HDL、LDL、TG、血钙、CH、血钠、AST五组间比较未见统计学差异。卧立位肾素、血管紧张素、醛固酮、CRP、ESR异常率比较未见统计学差异。
结论
1儿童高血压以继发高血压为主，占52.0％；随着年龄增加，原发高血压检出率逐渐上升，近5年间检出率及原发、继发比例未见明显变化。
2高血压主要临床特点原发与继发高血压比较：年龄、身高、体重、BMI、PP值、伴有高血压、糖尿病、肥胖症、心脏病家族史阳性比例、头晕症状、黑棘皮征、男性患儿比例、红细胞、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞百分比、血钙、血钠、血尿酸数值、合并有代谢综合征、脂肪肝、体重异常(超重和肥胖)、高尿酸血症比例更高，高血压时间时间更长。继发高血压较原发高血压比较：Cushing面容、恶心呕吐、血管杂音更加明显；入院DBP、最高DBP、尿蛋白异常率、中性粒细胞百分比、AST、BUN、Cr、CRP升高率、LVH、心电图Rv5+Sv1值、Rv5+Sv1≥4.5my比例、ST-T异常改变、眼底检查异常率、脑卒中、高胆固醇血症比例更高。
3高血压阳性家族史、年龄大于10岁、体重指数超标是提示高血压为原发性高血压的因素；而ST-T异常，立位肾素活性大于6ng/ml．h提示高血压为继发性高血压。
4继发性高血压的病因学依次为肾性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压、其他原因高血压、中枢性高血压。
5各种继发性高血压的特点肾性高血压临床特点：入院SBP、DBP、最高SBP、PP、尿蛋白阳性率、LVMI、BUN、Cr、尿酸值高，眼底损害常见，Cushing征阳性率、血管杂音阳性率低，血钾值、ALT低。
内分泌性高血压临床特点：入院DBP、Cushing征阳性率高，血糖、ALT、EF、FS高，血管杂音阳性率、尿蛋白阳性率、入院SBP、最高SBP、PP、血钾、尿酸、BUN、Cr、LNMI低。
心血管性高血压临床特点：入院SBP、最高SBP、DBP、血管杂音阳性率、LVMI、LVH阳性率高，血钾、血糖值、EF、FS低。
中枢性高血压临床特点：最高SBP低，血钾值、脑卒中出现率高。
其他原因高血压：SBP、DBP、最高SBP、BUN、Cr、尿蛋白阳性率、LVMI、LNH阳性率低。