【摘 要】
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研究背景对于心房颤动（Atrial fibrillation,AF）合并冠心病（Coronary heart disease,CHD）的患者在经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）后的抗凝策略的选择上仍存在争议。包括或不包括阿司匹林联合口服抗凝药（Oral anticoagulants,OAC）和P2Y12受体抑制剂的二联抗凝治疗（Dual
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研究背景对于心房颤动（Atrial fibrillation,AF）合并冠心病（Coronary heart disease,CHD）的患者在经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）后的抗凝策略的选择上仍存在争议。包括或不包括阿司匹林联合口服抗凝药（Oral anticoagulants,OAC）和P2Y12受体抑制剂的二联抗凝治疗（Dual anticoagulants therapy,DAT）或三联抗凝治疗（Triple anticoagulants therapy,TAT）,是目前AF合并CHD患者PCI术后常用的两种抗凝策略。我们比较OAC联合P2Y12受体抑制剂的DAT和OAC联合双联抗血小板（Dual antiplatelet therapy,DAPT）的TAT对PCI术后的AF患者的有效性和安全性。研究目的通过meta分析,比较AF合并CHD患者在PCI术后,DAT及TAT抗凝策略上的有效性及安全性。研究方法本研究通过检索Pub Med、Web of Science、Cochrane中心数据库、维普数据库、万方数据库、中国知网等发表的AF合并CHD患者在PCI术后的抗凝策略的有效性及安全性的相关研究。使用软件RevMan5.3进行meta分析,采用相对危险度（Relative ratio,RR）和95%置信区间（95%Confidence interval,95%CI）对结果进行比较。从全因死亡事件、心血管事件死亡事件、缺血性脑卒中、心肌梗死（Myocardial infarction,MI）、支架血栓、主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）等指标评估治疗的有效性,从出血事件、颅内出血事件比较治疗的安全性。研究结果共纳入6篇文献,4篇为随机对照试验（Randomized controlled trial,RCT）,1篇为前瞻性队列试验,1篇为回顾性队列试验。6项研究中共纳入14948例,其中DAT组6139例,TAT组8809例。统计分析发现,两组间全因死亡事件（RR:1.19,95%CI:0.92-1.29,P>0.05）、心血管原因死亡事件（RR:1.13,95%CI:0.84-1.52,P>0.05）、颅内出血（RR:0.97,95%CI:0.55-1.74,P>0.05）、缺血性脑卒中（RR:1.05,95%CI:0.77-1.43,P>0.05）、MI（RR:1.22,95%CI:1.00-1.49,P=0.05）不存在统计学差异;出血事件发生率中,DAT组比TAT组明显减少（RR:0.74,95%CI:0.62,0.88,P<0.05）,对于支架血栓（RR:1.58,95%CI:1.05-2.36,P<0.05）、MACE（RR:1.20,95%CI:1.08,1.33,P<0.05）,DAT组发生率高于TAT组。研究结论AF合并CHD患者在PCI术后抗凝策略上,DAT组在全因死亡事件、心血管原因死亡事件、颅内出血、MI、缺血性脑卒中上,与TAT组没有差异。在出血事件上,明显降低了出血事件的发生率,但增加了支架血栓及MACE的发生风险。
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