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[目的]回顾性分析2008年至2017年昆明医科大学第一附属医院收治的321例恙虫病患者的流行病学、临床特征及MODS的相关危险因素,为早发现、早诊断、早治疗恙虫病以及减少MODS的发生提供理论依据。[方法]收集2008年01月至2017年12月在昆明医科大学第一附属医院收治的321例恙虫病患者的流行病学资料和临床资料,进行回顾性分析;并将321例恙虫病患者分为MODS组(80例)及非MODS组(241例),进行MODS相关危险因素分析。使用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析。[结果]1.流行病学特征时间分布:2008-2017年收治的病例数分别为:21例、29例、39例、20例、22例、25例、23例、39例、68例、35例,2016年发病人数最多,有68例(21.2%);1-12月均有发病,主要集中在7-10月,以8月份发病人数最多,有101例(31.5%)。人间分布:321例患者中,男性174例、女性147例,男女比例为1.18:1;发病年龄1-74岁,平均年龄(41.87±16.24)岁,以41-65岁发病人数最多,有165例(51.4%);职业分布以农民所占比例最大,有204例(63.6%)。空间分布:云南16个州市均有病例分布,以昆明市最多,有125例(38.9%)。2.临床特征2.1主要症状体征发热321例(100%),高热245例(76.3%),热型以稽留热为主,伴乏力231 例(72%),纳差 227 例(70.7%),畏寒 203 例(63.2%),寒战 107 例(33.3%),头痛192例(59.8%),肌肉酸痛145例(45.2%),咳嗽103例(32.1%),腹痛 40 例(12.5%),恶心 59 例(18.4%),头晕 36 例(11.2%),胸闷 31 例(9.7%),气促37例(11.5%)等。焦痂或溃疡264例(82.2%),皮疹41例(12.8%),淋巴结肿大159例(49.5%),肝脏肿大20例(6.2%),脾脏肿大135例(42.1%)等。焦痂部位以腹股沟、肛周、会阴、阴囊、腋窝、胭窝、肘窝多见,占39.8%。2.2辅助检查血常规:WBC升高95例(29.6%);EO消失或减少232例(72.3%);HB降低 87 例(27.1%);PLT 降低 183 例(57.0%)。血生化:ALT升高268例(83.5%),AST升高279例(86.9%),ALB降低304 例(94.7%),TB 升高 98 例(30.5%)。Cr 升高 42 例(13.0%),BUN 升高46 例(14.3%)。K+降低 130 例(40.5%);Na+降低 207 例(64.5%);191 例行Ca2+检测,降低 154 例(80.6%)。凝血指标:262例患者行凝血功能检查,PT延长23例(8.8%),APTT延长40 例(15.3%)。感染指标:CRP升高有297(92.5%);204例行PCT检测,升高115例(56.4%);148例行ESR检测,升高87例(58.8%)。甲状腺功能:136例行甲状腺功能检测,异常患者62例(45.7%),其中60例显示T3、T4、FT3、FT4均有不同程度降低,以FT3降低为主,占76.7%(46/60);其次为T3降低,占51.7%(31/60)。大小便常规:268例行尿液常规检查,184例(68.7%)结果异常,其中尿蛋白阳性133例(71.1%)。217例行粪便常规检查,54例粪便隐血试验阳性(24.9%)。外斐试验:258行外斐试验检查,凝集效价≥1:160有26例(10.1%),第一周检测,阳性率4.3%;第二周检测,阳性率14.5%;第3周检测,阳性率8.3%。心电图:184例行心电图检查,异常111例(60.3%)。影像学:263例行胸部X线片或CT检查,215例(81.7%)结果异常。223例行腹部及浅表淋巴结B超检查,脾脏肿大133例(59.6%),浅表淋巴结肿大73 例(32.7%),肝脏肿大 14 例(6.3%)。3.并发症合并肝损伤289例(90.0%),血液系统受累184例(57.3%),肺炎170例(53.0%),ARDS 20 例(6.2%),肾损伤 87 例(27.1%),心肌损伤 53 例(16.58%),中枢神经系统受累4例(1.6%)。4.MODS相关危险因素分析对MODS组和非MODS组各项指标水平进行比较,两组间性别、年龄、WBC无差异,发热病程、热峰、N、CRP、PLT、ALB有差异。多因素logistic回归分析表明,发热病程、CRP为危险因素。5.治疗及转归多采用四环素、多西环素及阿奇霉素治疗,分别为239例(74.5%)、24例(7.5%)、45 例(14.0%)。治愈或好转 305 例(95.0%),自动出院 14 例(4.4%),死亡2例(0.6%)。[结论]1.发病季节集中在7-10月份,本地区恙虫病为“夏秋型”,发病年龄主要集中在中老年群体,职业分布以农民为主。2.恙虫病临床表现复杂多样,发热为最常见的症状,且以高热为主,热型以稽留热为主;特异性焦痂或溃疡、脾脏及淋巴结肿大为主要体征,皮疹并不多见。3.血小板减少、嗜酸粒细胞减少或消失在恙虫病中较为常见,对诊断具有一定提示意义;恙虫病易出现电解质紊乱,低钙血症最为常见;恙虫病可致甲状腺功能减低,其发病机制也有待进一步研究;外斐试验阳性率低,第一周阳性率更低,在恙虫病早期诊断中意义不大。4.恙虫病可累积多器官系统损害,其中以肝损伤最为常见,在治疗中应注意保肝等对症支持治疗。5.发热病程、CRP为恙虫病并发MODS的危险因素,对于发热病程长、感染指标高的恙虫病患者,应警惕MODS的发生。