【摘 要】
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目的:探索与局部进展期胃癌患者单纯术后辅助化疗相比,新辅助化疗联合术后辅助化疗是否可减少复发和延长生存,以及研究和分析胃癌患者的预后影响因素。方法:收集2014年10月至2016年9月收治的符合本研究入排标准的局部进展期胃癌患者共418例,将其分为辅助组和新辅助组。采集入组病人的性别、年龄、临床TNM分期、肿瘤部位、LAUREN分型、分化程度、R0切除、病理T分期、病理N分期等临床病理资料,使用倾
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目的:探索与局部进展期胃癌患者单纯术后辅助化疗相比,新辅助化疗联合术后辅助化疗是否可减少复发和延长生存,以及研究和分析胃癌患者的预后影响因素。方法:收集2014年10月至2016年9月收治的符合本研究入排标准的局部进展期胃癌患者共418例,将其分为辅助组和新辅助组。采集入组病人的性别、年龄、临床TNM分期、肿瘤部位、LAUREN分型、分化程度、R0切除、病理T分期、病理N分期等临床病理资料,使用倾向性评分匹配（PSM）的方法将接受围手术期化疗的患者与单纯术后辅助化疗的患者进行1:1匹配,分析围手术期化疗与单纯术后辅助化疗患者的生存差异,并对两组化疗模式的安全性进行比较,同时对新辅助化疗组行疗效评估,最后进行COX多因素分析胃癌患者的独立预后因素。结果:本研究共收集胃癌患者418例,其中辅助组231例,新辅助组187例,经PSM1:1匹配后,145例辅助化疗患者与145例新辅助化疗患者相匹配。生存分析结果显示:经过倾向性评分匹配后的单纯术后辅助化疗患者与围手术期化疗患者5年DFS分别为51.5%和48.2%（P=0.617）,5年OS分别为61.9%和64.2%（P=0.549）。表明单纯术后辅助化疗患者与围手术期化疗患者5年生存率无明显差异。新辅助化疗组进行RECIST疗效评估,结果显示:其中达到CR的患者共5例（2.7%）,达到PR的患者共70例（37.4%）,SD患者为94例（50.3%）,PD患者为18例（9.6%）,客观缓解率（ORR）为40.1%,疾病控制率（DCR）为90.4%。组织病理学评价依据BECKER标准进行评估,结果显示:1a+1b共34例（18.2%）,2级共54例（29.0%）,3级共99例（53.0%）。辅助组主要的3-4级治疗相关不良反应是白细胞减少18例（7.8%）、贫血16例（6.9%）、血小板减少12例（5.1%）,新辅助化疗组主要的3-4级治疗相关不良反应是白细胞减少12例（5.9%）、肝功能异常11例（5.8%）、贫血10例（5.3%）。两组之间的不良反应发生率无显著差异。COX单因素分析显示年龄、临床分期、病理T分期,病理N分期、肿瘤部位与总生存期有相关性,性别、LAUREN分型、分化程度、R0切除与总生存期无关,多因素分析显示年龄,临床分期,病理N分期、肿瘤部位是胃癌的独立预后因素。结论:围手术期化疗并未延长胃癌患者的5年生存期,且围手术期化疗与辅助化疗安全性相当。年龄,临床分期,病理N分期、肿瘤部位为胃癌独立预后因素,应引起高度重视。
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