研究目的：糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群,其引起机体严重的代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,严重时常导致酸碱平衡失常；长期血糖异常可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性的并发症,DM并发症发生率高达65.1%,是糖尿病患者致残和致死的主要原因。目前对于糖尿病的治疗主要集中在患者生活行为的改善、合理的药物及饮食治疗方案以及对于糖尿病相关并发症的预防及治疗方面。其中对于DM并发症的积极地预防和治疗可明显降低糖尿病的病死率,避免疾病带来的严重后果,所以包括患者本人及所有医务人员对于糖尿病及其相关并发症的深入了解是糖尿病控制及治疗的重要部分。随着人口老龄化,糖尿病已成为继恶性肿瘤、心血管疾病之后的第三大疾病,发病率在逐年增加。根据国际糖尿病联盟2007年最新统计数据,目前全球约有2.46亿糖尿病患者,2025年将超过3亿,我国糖尿病患者人数接近4000万,居世界第2位。据文献报道,近半数的糖尿病患者因合并其他疾病必须接受外科手术治疗,其术后并发症的发生率、感染率及病死率显著增加。外科疾病对糖尿病及糖尿病对外科手术本身存在着复杂的相互影响及作用。由糖尿病所致的高血糖和多种代谢紊乱使合并糖尿病的外科患者手术难度增大,在术后可出现血糖骤然升高,引起糖尿病患者在围手术期血糖增高的因素有外科应激、疼痛、感染、激素、儿茶酚胺等通过细胞因子等途径导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足,引起高血糖,处理不当更可致酮症酸中毒或高渗综合征。另外糖尿病本身可影响术后伤口的愈合以及导致术后的感染,严重影响患者术后康复及生活质量。而另一方面,手术前外科疾病本身及外科手术对于糖尿病的控制产生了很大的难度,手术及麻醉的应激可恶化糖尿病病情并对其进展产生很大影响。因而外科医务人员对于围手术期糖尿病知识的了解及糖尿病对于手术本身效果及术后恢复的影响至关重要。外科医务人员在医疗工作当中从事的是各种疾病的外科手术治疗的实施以及手术相关处理。随着医疗工作专业化进程的深入,外科的临床分科进一步细化及其同内科分工的进一步的区别,外科医务人员所从事的医疗活动的专业化程度越来越深,对于外科治疗的研究也逐渐的深入。而外科疾病或者外科手术后所经常合并的内科疾病及其对于围手术期治疗方面的影响不是外科学专业的研究重点。在外科疾病患者的各种合并症中,与其关系最为密切且相互作用的内科疾病为糖尿病。有研究显示老年人外科手术中约有10%以上患者患有糖尿病。但是,外科医务人员关于糖尿病的基础知识也大都来自于其基础医学教育阶段的内科课程学习期间,即外科医务人员对于糖尿病知识主要来源于课堂,并且在学校学习阶段,糖尿病课堂教育主要介绍内科相关知识,对于糖尿病的内科治疗处理详细重点讲解,而对于糖尿病患者接受外科手术的围手术期观察处理方面的知识则很少述及。而在步入外科临床工作岗位以后,外科医务人员专注于外科手术治疗技术、手术并发症的预防处理以及外科治疗手段的更新方面的研究,平时工作当中对于糖尿病知识的学习很少进行再次学习。外科医务人员承担着糖尿病患者围手术期治疗护理工作,其对糖尿病知识知晓状况,直接影响糖尿病患者围手术期治疗的效果,但目前尚未查询到关于外科医务人员糖尿病知识掌握情况的相关研究。本研究旨在了解外科医务人员对糖尿病知识的知晓情况,为外科医务人员知识培训提供依据。研究方法：在查阅国内外文献和咨询广东省内糖尿病护理专家的基础上,自行设计调查问卷,内容包括：(1)第一部分为糖尿病基础知识问卷,主要参考中华医学会糖尿病分会护理及糖尿病教育学组编写的《中国糖尿病护理及教育指南》中糖尿病知识评估试题设计。这部分问卷包括6个维度21个条目,其中基本知识3个条目,饮食知识4个条目,运动知识4个条目,监测知识4个条目,药物治疗知识3个条目,并发症知识3个条目。(2)第2部分为糖尿病围手术期知识问卷共10个条目,主要是关于手术对糖尿病的影响及围手术期的血糖控制。调查问卷先进行小样本预调查,间隔2周后再次调查,结果相似度高,经过专家修正后进行正式调查。根据便利抽样选择于2009年10-12月派经过培训的专职护士,对骨科、泌外尿科、普通外科、神经外科、胸心外科工作的注册医生和注册护士进行匿名调查,问卷统一发放当日收回。共发放问卷600份,回收535份,对条目缺失值大于20%者予以剔除,获得有效问卷513份。采用SPSS13.0对数据进行处理与分析,计量资料用百分比和均数±标准差表示,两样本计量资料比较采用t检验,多个样本比较采用方差分析,取P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.外科医务人员糖尿病知识知晓状况有待提高所调查的三级甲等医院外科医务人员糖尿病知识知晓状况偏低(平均得分72.24),不能满足临床实际工作的需要。2.外科医务人员糖尿病基础知识掌握情况好于围手术期知识外科医务人员糖尿病基础知识问卷得分76.97,围手术期糖尿病相关知识问卷得分62.30,P<0.01,差异有统计学意义,说明外科医务人员糖尿病基础知识掌握情况好于围手术期糖尿病相关知识。在得分高的条目中,有8项属于糖尿病基础知识问卷,在表2得分低的条目中,有5项属于围手术期知识问卷,有4项属于基础知识问卷。3.不同年限外科医务人员之间糖尿病知识知晓状况无显著差异不同工作年限医务人员糖尿病基础知识和围手术期知识知晓状况比较,各组之间基础知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05),各组之间围手术期知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明外科医务人员糖尿病知识并未随工作年限的增加而增加。工作年限<3年的医务人员工作年限最短,但基础知识得分77.26,围手术期知识得分64.14,在各组中得分最高。反之,工作年限>20年的医务人员工作年限最长,但基础知识得分76.19,围手术期知识得分54.62,在各组中得分最低。说明外科医务人员对糖尿病知识的学习不重视,工作年限越久,知识越老化、陈旧。也说明外科医务人员在临床工作中未充分重视糖尿病知识的积累,与临床诊疗进展产生距离。4.外科医生和护士之间糖尿病知识知晓状况有差异医生糖尿病知识总体问卷、围手术期知识问卷、基本知识、运动知识的得分与护士比较存在差异(P<0.01),有统计学意义。医生基础知识问卷、监测知识和并发症知识与护士比较也存在差异(P<0.05),有统计学意义,医生的糖尿病知识大多好于护士。但在饮食知识方面,医护之间差异无统计学意义(P>0.05),护士饮食知识的得分与医生相比无差异。在药物知识方面,医生的得分为76.41,护士的得分为83.94,t=-3.455,P<0.05,差异有统计学意义,护士药物知识得分高于医生。与问卷中药物知识侧重于胰岛素的储存条件、注射方法、药物的保管等细节有关,在临床工作中,这些具体事项主要由护士负责执行,而医生对此关注较少,所以统计结果会显示护士药物知识得分高于医生。结论：外科医务人员糖尿病知识知晓状况有待提高,只有加强外科医务人员糖尿病知识培训,才能保证糖尿病患者围手术期安全。必须使外科医务人员认识到,接受外科手术的患者中合并糖尿病的患者越来越多,并且这个比例还将不断增加,糖尿病使患者围手术期风险增大,易出现并发症,外科医务人员必须掌握丰富的糖尿病知识,才能帮助糖尿病患者顺利度过围手术期。增加外科医务人员学习糖尿病知识的主动性和紧迫感。要定期为外科医务人员进行形式多样的糖尿病知识培训,尤其是继续教育。医院领导应该高度重视,为外科医务人员的糖尿病知识学习提供各种机会,营造良好的学习环境,组织形式多样的培训和继续教育。培训内容应侧重糖尿病围手术期知识和监测相关知识。围手术期糖尿病的处理直接影响患者的预后,因此应加强围手术期知识培训。糖尿病基础知识中的监测知识得分较低,在培训中还必须加强糖尿病监测相关知识培训。在培训的人员中还必须注意对高年资外科医务人员的培训。