论文部分内容阅读
目的：探讨冠心病患者血清中脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的变化及临床意义,探讨其与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素18(IL-18)、外周血白细胞总数(WBC)等炎性因子的相关性。方法：将2008年8月～2009年10月入院的176例拟诊冠心病的患者按照冠脉造影结果进行分组,146例患者纳入冠心病(CHD)组,其中稳定型心绞痛(SAP)38例,不稳定型心绞痛(UAP)56例,急性心肌梗死(AMI)52例,30例冠脉造影正常者为对照组。所有对象采集冠脉造影和治疗前血标本以检测脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同时测定体重指数(BMI)、血压、外周血白细胞数(WBC)、白介素18(IL-18)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、脂蛋白a(Lp(a))、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、血糖(Glu)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(Fbg)等的水平,比较健康对照组与冠心病各临床亚组间的血清Lp-PLA2水平,并分析Lp-PLA2与WBC、IL-18、hs-CRP等炎性标记物及一般临床资料的相关性。结果：(1)冠心病组各亚组SAP、UAP、AMI血清Lp-PLA2浓度均高于对照组,差异有统计学意义(63.86±10.45mg/ml VS 47.22±8.73 mg/ml,69.52±9.83 mg/ml VS 47.22±8.73 mg/ml,72.14±9.51 mg/ml VS 47.22±8.73 mg/ml P<0.01); AMI组与UAP组血清Lp-PLA2浓度比较无差异(72.14±9.51 mg/ml VS 69.52±9.83 mg/ml P>0.05),但均高于SAP组(P<0.01)；(2)经二变量相关性分析,在整个人群中,血清Lp-PLA2水平与炎性标记物IL-18、WBC水平呈正相关(r=0.735,P＜0.001；r=0.265,P<0.001),与hs-CRP、Fbg无相关性(r=0.032,P>0.05；r=0.086,P＞0.05)；分别在UAP组和AMI组中,血清Lp-PLA2水平与IL-18(r=0.646,P< 0.001; r=0.842, P<0.001)、WBC(r=0.286, P<0.05; r=0.322,.P<0.05)水平均呈正相关,而在对照组和SAP组无相关性。(3)经二变量直线相关分析：整个研究人群中,血清Lp-PLA2浓度和TC(r=0.211, P<0.01)、LDL-c(r=0.435, P<0.001)、Lp(a)(r=0.246,P<0.001)、ApoB(r=0.523,P<0.001)有显著相关性；而与TG(r=0.146, P>0.05)、HDL-c(r=-0.064, P>0.05)、ApoA1(r=-0.021, P>0.05)、Age(r=0.069, P>0.05)、BMI(r=0.052,P<0.05), Glu(r=0.148, P>0.05)、SBP(r=0.019,P>0.05)、DBP(r=0.012,P>0.05)、UA(r=0.096,P>0.05)水平无相关性。(4)非条件Logistic多元回归分析显示：Lp-PLA2浓度的OR值为10.78(95%CI=1.74-66.92,P<0.01)；吸烟的OR值为1.23(95%CI=1.08-1.52,P<0.01)；高血压的OR值为6.84(95%CI=2.18-21.40,P=0.01)；糖尿病的OR值为2.60(95%CI=1.02-6.63,P<0.05)；LDL-c的OR值为1.37(95%CI=1.11～1.71,P<0.01)。结论：1.Lp-PLA2浓度水平能够反映冠脉病变活动情况,对冠心病的病情判断具有一定的价值。2. Lp-PLA2可能协同其它炎症因子共同参与了动脉粥样硬化的炎症反应,可能对冠心病的发生发展有一定的促进作用,是冠心病新的炎症标记物。3.血清Lp-PLA2浓度和TC、LDL-c、Lp(a)、ApoB有显著相关性；而与TG、HDL-c、ApoA1、UA、Age、SBP、DBP、BMI、Glu均无相关性。4. Lp-PLA2是冠心病新的独立危险因素,且用ELISA方法定量测定其浓度对冠心病的风险预测具有重要意义,可能成为新的冠心病干预目标。