季节交替及PM2.5浓度变化与支气管哮喘急性发作的临床关系

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目的:探讨季节交替及大气细颗粒物(Fine Particulate Matter 2.5,PM2.5)与支气管哮喘急性发作的临床关系,为支气管哮喘急性发作的防治提供指导意见。研究对象及方法:回顾性研究2016年1月1日至2021年12月31日于吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科住院治疗支气管哮喘急性发作的510例患者。统计住院患者一般资料,包括年龄、性别、体质指数(Body Mass Index,BMI)、过敏史、吸烟史、病原学检测结果、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、免疫球蛋白E(Immunoglobulin,Ig E)、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率,并计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(Neutrophil-to-lymphocyte Ratio,NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(Platelet-to-lymphocyte Ratio,PLR)。同时于吉林省环境监测中心站收集2016年1月1日至2021年12月31日吉林省PM2.5的月均浓度(ug/m~3)。统计2016年1月1日至2021年12月31日吉林大学第一医院呼吸内科每月因支气管哮喘急性发作住院的患者人数,发现2-4月份(冬春交替时节)住院患者人数最多,其次是8-10月份(夏秋交替时节)。遂将所有患者按照季节交替分为四组:冬春交替组(2-4月份,共198例)、春夏交替组(5-7月份,共88例),夏秋交替组(8-10月份,共129例),秋冬交替组(11-1月份,共99例)。采用SPSS23.0分析吉林省PM2.5浓度的季节变化特点,探究季节交替及PM2.5与支气管哮喘急性发作的临床关系,为支气管哮喘急性发作的防治提供思路。结果:1、冬春交替PM2.5月均浓度49.50(44.25,59.75)ug/m~3与其他季节交替组整体存在统计学差异(P<0.001)。组间比较得出冬春交替PM2.5月均浓度与春夏交替PM2.5月均浓度19.50(16.50,23.25)ug/m~3存在统计学差异(P<0.001);冬春交替PM2.5月均浓度与夏秋交替PM2.5月均浓度19.00(14.00,24.25)ug/m~3存在统计学差异(P<0.001);冬春交替PM2.5月均浓度与秋冬交替PM2.5月均浓度34.50(30.75,45.50)ug/m~3无统计学差异(P>0.05),但冬春交替PM2.5月均浓度49.50(44.25,59.75)ug/m~3明显高于秋冬交替PM2.5月均浓度34.50(30.75,45.50)ug/m~3。2、冬春交替住院人数31.5(29.75,34.50)例与其他季节交替组整体存在统计学差异(P<0.001)。组间比较得出冬春交替住院人数与春夏交替住院人数12.75(12.00,16.25)例存在统计学差异(P<0.001);冬春交替住院人数与秋冬交替住院人数16.50(15.00,18.00)例存在统计学差异(P<0.01);冬春交替住院人数与夏秋交替住院人数无统计学差异(P>0.05),但冬春交替住院人数31.5(29.75,34.50)例高于夏秋交替住院人数22.00(18.75,24.00)例。春夏交替、夏秋交替及秋冬交替住院人数组间比较均无统计学差异(P>0.05)。3、吉林省PM2.5月均浓度和当月住院患者人数呈正相关(r=0.5704P<0.001)。4、冬春交替住院患者淋巴细胞计数1.74(1.31,2.19)×10~9/L与其他季节交替组住院患者的淋巴细胞计数存在统计学差异(P<0.001)。组间比较得出冬春交替住院患者淋巴细胞计数与夏秋交替住院患者的淋巴细胞计数1.45(1.10,2.05)×10~9/L、秋冬交替住院患者的淋巴细胞计数1.52(1.11,1.82)×10~9/L均存在统计学差异(P<0.01);冬春交替住院患者的淋巴细胞计数与春夏交替组无统计学差异;春夏交替住院患者的淋巴细胞计数分别与夏秋交替、秋冬交替组存在统计学差异(P<0.05)。冬春交替住院患者嗜酸性粒细胞计数0.18(0.05,0.52)×10~9/L与其他季节交替组整体存在统计学差异(P<0.05),组间比较得出冬春交替住院患者嗜酸性粒细胞计数与夏秋交替住院患者嗜酸性粒细胞计数0.33(0.11,0.71)×10~9/L存在统计学差异(P<0.05),其余季节交替组间比较均无统计学差异(P>0.05)。冬春交替住院患者C反应蛋白4.59(2.01,23.78)mg/L与其他季节交替组整体存在统计学差异(P<0.001);组间比较得出冬春交替住院患者C反应蛋白与夏秋交替组者C反应蛋白7.56(3.56,32.89)mg/L存在统计学差异(P<0.05),与秋冬交替住院患者C反应蛋白7.89(3.56,37.60)mg/L存在统计学差异(P<0.01)。冬春交替住院患者C反应蛋白与春夏交替住院患者间无统计学差异(P>0.05),但冬春交替住院患者C反应蛋白4.59(2.01,23.78)mg/L明显高于春夏交替住院患者的C反应蛋白3.07(1.56,13.04)mg/L;春夏交替住院患者C反应蛋白分别与夏秋交替、秋冬交替组住院患者C反应蛋白存在统计学差异(P<0.001)。冬春交替住院患者NLR 2.41(1.76,4.25)与其他季节交替组整体存在统计学差异(P<0.001),组间比较得出冬春交替住院患者NLR分别与夏秋交替住院患者NLR 3.15(2.13,5.81)、秋冬交替住院患者NLR3.32(2.18,5.63)均存在统计学差异(P<0.01);冬春交替住院患者NLR与春夏交替住院患者NLR无统计学差异(P>0.05),但冬春交替住院患者NLR 2.41(1.76,4.25)高于春夏交替NLR2.34(1.79,3.84);春夏交替住院患者NLR与夏秋交替住院患者NLR存在统计学差异(P<0.01),与秋冬交替住院患者NLR存在统计学差异(P<0.05)。冬春交替住院患者在白细胞总数、中性粒细胞计数、Ig E、降钙素原、红细胞沉降率、血小板、PLR上,与其他季节交替组均无统计学差异(P>0.05)。5、冬春交替住院患者在细菌、病毒感染阳性数量上与其他季节交替组均存在统计学差异(P<0.001)。哮喘急性发作患者中,细菌感染多在秋冬交替时节,病毒感染多在冬春交替时节。细菌感染以流感嗜血杆菌47例(43.12%)和肺炎链球菌例39例(35.78%)为主,病毒感染以乙型流感病毒71例(35.32%)和呼吸道合胞病毒54例(26.87%)为主。6、冬春交替住院患者与其他季节交替住院患者在过敏史上存在统计学差异(P<0.001),在性别、吸烟史、BMI、年龄上无统计学差异(P>0.05)。7、哮喘急性发作患者中,年龄大于60岁患者268例(52.55%),体重超重患者及肥胖患者291例(57.06%);有吸烟史的患者200例(39.22%),伴有过敏史的患者170例(33.33%),合并细菌感染的患者109例(21.37%),合并病毒感染的患者201例(39.41%),合并睡眠呼吸暂停综合征患者60例(11.76%),合并鼻窦炎患者34例(6.67%),合并鼻息肉患者31例(6.08%)。结论:1、吉林省早春时节哮喘急性发作住院人数呈现高峰。2、吉林省早春时节PM2.5月均浓度高,PM2.5月均浓度与支气管哮喘急性发作当月住院人数存在正相关。3、哮喘急性发作患者中,细菌感染以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌为主,病毒感染以乙型流感病毒及呼吸道合胞病毒为主。细菌感染多在秋冬交替时节,病毒感染多在冬春交替时节。4、哮喘急性发作患者中,高龄、超重及肥胖患者比例较高;合并过敏性疾病的患者比例较高,且过敏,易发生在夏秋交替时期。
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