长效胆碱能受体拮抗剂对于慢阻肺稳定期不同中医证型的疗效差异研究

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目的:观察应用长效胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵噻治疗后不同中医证型慢阻肺稳定期患者的疗效,为慢阻肺稳定期患者辨证施治提供临床依据。方法:将2018年12月-2019年11月我院招募的符合纳入标准的慢阻肺患者196例作为研究对象。根据中医证候诊断标准将研究对象分为肺气虚证(34例)、肺脾气虚证(35例)、肺肾气虚证(34例)、肺肾气阴两虚证(31例)、痰浊证(32例)以及血瘀证(30例)共6组。除常规治疗外,给予患者噻托溴铵粉吸入剂治疗6周。观察分析患者治疗前后的肺功能、呼吸困难指数、运动耐量、生存质量的变化,并统计6组患者用药后不良反应发生率。结果:(1)治疗前6组患者FEV1、FEV1/预计值%以及FEV1/FVC各肺功能指标无统计学差异(P>0.05)。治疗6周后,6组患者肺功能较治疗前无明显变化。各组间无明显差异(P>0.05)。(2)治疗前6组患者的mMRC评分无统计学差异(P>0.05)。治疗6周后,6组患者mMRC评分较治疗前降低。肺气虚证组和肺脾气虚组评分最低,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05);其次为肺肾气虚证组和肺肾气阴两虚证组,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05);痰浊证组和血瘀证组患者的评分较高,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05)。(3)治疗前评估6组患者的运动耐量,各组6分钟步行距离无统计学差异(P>0.05)。治疗6周后,6组患者6分钟步行距离均较治疗前增加。治疗后6组间6分钟步行距离比较,肺气虚证组和肺脾气虚组6分钟步行距离最长,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05);其次为肺肾气虚证组和肺肾气阴两虚证组,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05);痰浊证组和血瘀证组患者的6分钟步行距离最短,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05)。(4)治疗前评估6组患者的生存质量,各组CAT评分无统计学差异(P>0.05)。治疗6周后,6组患者CAT评分均较治疗前降低。治疗后6组间生存质量比较,肺气虚证组和肺脾气虚组CAT评分最低,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05);其次为肺肾气虚证组和肺肾气阴两虚证组,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05);痰浊证组和血瘀证组患者的CAT评分最高,与其他组相比较有统计学差异(P<0.05),此两组间无明显差异(P>0.05)(5)用药后6组中均有患者发生不良反应,主要有口干、恶心呕吐、头痛、心动过速、咽部不适,经过治疗后均好转。肺气虚证组患者的不良反应发生率为8.82%,肺脾气虚证组患者的不良反应发生率为11.43%,肺肾气虚证组患者的不良反应发生率为11.76%,肺肾气阴两虚证组患者的不良反应发生率为9.68%,痰浊证组患者的不良反应发生率为9.38%,血瘀证组患者的不良反应发生率为10.00%。6组患者的不良反应发生率均较低,且各组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺气虚证和肺脾气虚证慢阻肺患者应用噻托溴铵疗效最佳,能够改善症状,提高运动耐量、生存质量,其次肺肾气虚证和肺肾气阴两虚证慢阻肺患者的疗效较明显,痰浊证以及血瘀证慢阻肺患者疗效相对欠佳。
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