【摘 要】
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目的:本研究旨在评估复杂、高危且有介入指征的患者(CHIP)介入治疗(PCI)中预防性使用有创机械通气(IMV)和主动脉内球囊反搏(IABP)的应用效果及可行性。方法:本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2017年1月-2019年12月期间在福建医科大学附属协和医院心内科132例接受高危介入治疗(Hr-PCI)的CHIP患者,并根据其术中器械支持分为4组:NS组(无任何支持,n=45),IABP组(
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目的:本研究旨在评估复杂、高危且有介入指征的患者(CHIP)介入治疗(PCI)中预防性使用有创机械通气(IMV)和主动脉内球囊反搏(IABP)的应用效果及可行性。方法:本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2017年1月-2019年12月期间在福建医科大学附属协和医院心内科132例接受高危介入治疗(Hr-PCI)的CHIP患者,并根据其术中器械支持分为4组:NS组(无任何支持,n=45),IABP组(仅IABP支持,n=16),IMV组(仅IMV支持,n=42)和IABP+IMV组(IMV+IABP支持,n=29)。主要终点是术中严重不良心脏事件(SACE)和器械相关性并发症严重事件(DASE)。SACE包括心源性死亡(CD)、急性心力衰竭伴急性肺水肿(HF-PE)、心源性休克(CS)、恶性心律失常(MA),DASE包括感染(肺部或全身性)、出血、局部缺血或由其引起的其他严重并发症。次要终点是主要不良心脏事件(MACE)的一年累积率,包括心源性死亡(CD)、心肌梗死(MI)、靶血管血运重建、心衰加重、脑卒中。结果:除了Killip心功能分级3/4级患者在IABP和IMV+IABP组占比较高外,各组间基线临床和病变特征差异无统计学意义。SACE的发生率在NS、IABP、IMV和IMV+IABP组分别为42.22%、18.75%、26.19%和13.79%(p=0.111),差异无统计学意义。其中,CS的发生率在IABP组(12.50%,p=0.011)及IMV+IABP组(10.34%,p=0.010)明显低于NS组(37.78%),差异有统计学意义;而CD、HF-PE和MA的发生率各组差异均无统计学意义。DASE的发生率在NS、IABP、IMV和IMV+IABP组分别为9.76%、26.67%、35.00%和39.28%(p?0.05),差异有统计学意义。其中,肺部感染的发生率在IMV组(32.50%,p=0.005)及IMV+IABP组(32.14%,p=0.011)明显高于NS组(7.32%),差异有统计学意义;而全身性感染、出血、局部缺血或其他严重并发症的发生率各组差异均无统计学意义。临床随访显示:MACE及其组分(心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、心衰加重、卒中)的发生率在各组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在复杂高危冠心病患者(CHIP)介入治疗中,预防性IABP或IABP与IMV的联用可减少术中心源性休克发生,为手术安全进行提供保障,虽然可能增加机械通气引起的肺部感染,但总体是安全可行的。然而,预防性使用IMV、IABP及其组合是否能改善CHIP患者的长期预后尚需要大规模的临床研究来证实。
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