目的:考察“心脾相关、火土并重”思想在金元以前医籍中的源流和张元素“心脾相关、火土并重”思想的主治特点、用药规律、临床应用以及对后世的影响,进而探讨张元素“心脾相关、火土并重”思想的内容特点及发展脉络。方法:以文献研究、理论探析为主,以数据统计、寻找用药规律为辅。在文献研究方面,广泛阅读从汉至金元时期代表性著作及影响力较大的医籍,根据其理论内涵发展的特点,选取与“心脾相关、火土并重”思想联系密切且具有代表性的著作,梳理该理论发展过程。在数据统计方面,对张元素“心脾相关、火土并重”思想在主治病证、用药遣方方面的特点进行分析,用于更精确地反映张元素“心脾相关、火土并重”思想的特色。并以张元素入室弟子李东垣、王好古及再传弟子罗天益等医家著作为补充,分析张元素“心脾相关、火土并重”思想对后世的影响。结果:“心脾相关、火土并重”思想起源于医学典籍《黄帝内经》,金元以前历代著名医著皆有涉及,其中有关“心脾相关、火土并重”的内容主要集中在生理联系、病理影响等方面,用于指导临床应用者较少。张元素将“心脾相关、火土并重”思想应用于遣方用药,从心的用药和脾的用药两方面分别论述。其中33味治疗心的药物的药性特点方面,寒性药物最多,温性药物次之;药味特点方面,苦味药物最多,甘味和辛味药物次之。39味治疗脾的药物的药性特点方面,温性药物最多,寒性药物次之;药味特点方面,苦味和甘味药物最多,辛味药物次之。具体的用药思路可以分为泻心法,包括泻心子、泻心气、泻心血、调心神四种;补心法,包括补心母、补心气、补心血三种;用于治疗热证的散火法;泻脾法,包括泻脾子、吐下法;补脾法,包括补脾母、补脾气、补脾血三种。易水后学李东垣在其师张元素基础上提出了“心火乘脾土”和“火伤元气”两个观点并总结为“阴火”学说,“阴火”内盛会形成“内伤热中”证,同时以“阴火”学说为基础创制了补中益气汤和清暑益气汤两首方剂;王好古认为李东垣“内伤热中”证会进一步发展为“外阳内阴”证,并将补中益气汤加减药味变化为黄芪汤进行治疗;罗天益从滋阴养血的角度丰富了“心脾相关、火土并重”的具体治则,并创制了秦艽鳖甲散等方剂。此外,南宋医家严用和也受到“心脾相关、火土并重”思想的影响,论述了心脾两虚证候的治疗方法,创制了著名方剂归脾汤。结论:“心脾相关、火土并重”思想早在汉代的《黄帝内经》、《伤寒杂病论》中就已出现,其内容主要集中在生理功能、经脉络属、病理联系、疾病传变等方面。后世医籍在此基础上上从不同角度对其进行补充,但内容较为零散,且缺乏具体临床应用方面的研究。张元素对“心脾相关、火土并重”思想的关注主要集中在生理功能和病理联系两方面,其具体内容为心脾间五行相生及在此基础上产生的在运化食物方面的生理相关性,以及二者间协作失调导致的饮食、水液运化障碍和气机失调等病理联系。通过吸收前人经验,张元素在临床应用方面产生了系统的认识,其内容主要为在五行相生、气火失调、降浊升清、气血互养等方面提出了具体的治法和用药。张元素在中暑和气虚发热两种疾病上的治疗选方综合运用了他对“心脾相关、火土并重”思想在用药方面具体认识,并对后世易水学派发展影响深远。李东垣提出了“阴火”学说以阐明“内伤热中”证的病机,并创制了补中益气汤。王好古和罗天益分别从疾病演变和治疗法则方面丰富了“内伤热中”证的理论认识和临床应用。