【摘 要】
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目的:基于文献研究、临床研究及德尔菲法遴选出冠心病稳定型心绞痛中医辨证论治能力提升数字化研究示范性证候,为遴选其他病种的示范性证候提供方法学借鉴,以期促进中医证候的规范化、量化研究,进一步实现证候数字化研究,从而提升中医辨证论治能力。方法:1.采用文献研究,运用频数统计方法分析文献中冠心病稳定型心绞痛的中医证候及证素的分布情况。2.采用横断面调查,分析冠心病稳定型心绞痛临床四诊信息分布情况,并对出
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目的:基于文献研究、临床研究及德尔菲法遴选出冠心病稳定型心绞痛中医辨证论治能力提升数字化研究示范性证候,为遴选其他病种的示范性证候提供方法学借鉴,以期促进中医证候的规范化、量化研究,进一步实现证候数字化研究,从而提升中医辨证论治能力。方法:1.采用文献研究,运用频数统计方法分析文献中冠心病稳定型心绞痛的中医证候及证素的分布情况。2.采用横断面调查,分析冠心病稳定型心绞痛临床四诊信息分布情况,并对出现频次在2%以上的症状进行系统聚类,推测聚类后的基础证候。3.采用德尔菲法,基于文献调查和横断面调查的结果,设计专家问卷调查表,向18位专家发放冠心病稳定型心绞痛中医辨证论治能力提升数字化研究示范性证候调查问卷。针对四诊信息的临床普遍性、临床特异性、机器识别性以及证型的临床常见度进行强、较强、中、较弱、弱进行评价。共进行两轮专家问卷调查,每轮问卷根据均数、等级和、变异系数应用界值法对专家意见的集中程度和协调程度进行分析,初步确定冠心病稳定型心绞痛中医辨证论治能力提升数字化研究示范性证候。结果:1.文献研究纳入文献954篇,包括967条证型记录,涵盖77298人次患者。研究发现,稳定型心绞痛文献频率在5%以上的证候是气虚血瘀证、痰浊血瘀证、心血瘀阻证、气滞血瘀证、气虚痰瘀证、痰阻心脉证,占全部证候频次的74.5%。病位主要在心,其次是肾、脾、肝;虚性病性证素以气虚为主,其次是阴虚、阳虚;实性病性要素以血瘀为主,其次是痰浊、气滞;证素组合形式以两证素组合多见,虚实夹杂证和纯实证分布相当。2.临床研究478例患者出现频次最多的症状是胸闷、胸痛、心悸,其次是脉涩、舌紫、舌暗、气短、舌有瘀斑瘀点。80项频率大于2%的四诊信息被聚为7类具有临床意义,经专家辨证后,第一类推测为痰浊证,第二类推测为血瘀证,第三类为各证候的共有症状,第四类为推测为气滞证,第五类推测为寒凝证,第六类推测为阴虚证,第七类推测为气虚证。3.德尔菲法研究两轮问卷调查专家的积极系数分别为100%、83.33%,初步确定冠心病稳定型心绞痛中医辨证论治能力提升数字化研究示范性证候为血瘀证、气虚证、痰浊证。血瘀证的特异性四诊信息为;刺痛、痛处固定不移,疼痛夜间加重,面色紫暗,口唇紫暗,舌质暗,舌有瘀点瘀斑,舌下脉络迂曲青紫,脉涩;气虚证的特异性四诊信息为:疼痛劳累后加重、神疲、倦怠、乏力、气短、懒言、自汗、脉沉、脉弱;痰浊证的特异性四诊信息为:疼痛阴雨天易发作或加重,头重,形体肥胖,肢体困重,大便黏腻,舌胖大,舌有齿痕,口黏,苔腻,苔厚,苔滑,脉滑,脉弦。结论:本研究初步确立了冠心病稳定型心绞痛中医辨证论治能力提升数字化研究示范性证候,可为遴选其他病种的示范性证候提供方法学借鉴。
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