【目的】本项目将以需方视角切入,剖析农村居民住院医疗机构选择心理行为特征,界定农村居民住院流动的合理性,探寻不同内外部环境因素对农村居民住院流向的影响机理,明确基于前景理论的不同农村居民的风险态度和参照点变更规律,剖析微观视角下农村居民住院流动合理性,并在此基础上基于系统分析构建农村居民住院合理流动最小累积阻力模型,为丰富农村居民住院流动中“有限理性”决策过程和助力政策精准实施和推进提供支撑。【方法】（1）文献研究:根据关键词检索国内外相关文献。通过文献查阅和分析,系统梳理国内外在有关农村居民住院分流、转诊机制及影响因素、农村居民医疗行为、前景理论、多属性决策方法、健康生态学模型、系统分析思想、最小累积阻力模型、政策阻力方面的进展,为本研究奠定科学依据,并辅证本研究的必要性,分析相关理论在本研究的适用性。（2）理论分析:运用原始前景理论框架分析农村居民住院机构选择心理行为特征;运用健康公平理论、社会分工理论、激励相容理论,结合健康中国战略和分级诊疗制度,提出农村居民住院流动合理性的界定原则和标准;运用健康生态学理论、安德森卫生服务利用行为理论和复杂系统理论,分析内外部环境对农村居民住院流向的影响机理,提出农村居民住院流动影响因素作用机制模型。（3）实证分析:运用logistic回归模型初步分析影响农村居民住院机构选择的因素;同时,设置住院选择过程情景模拟实验,运用梯度下降算法对农村居民风险态度进行估计;运用广义线性模型和有序多分类logistic回归分析农村居民住院流动参照点变更规律;运用混合多属性决策方法对农村居民住院流动合理性进行判定;最后,运用贝叶斯结构方程模型构建农村居民住院合理流动最小累积阻力模型,拟定农村居民住院合理流动关键干预靶点。【结果】（1）通过全国卫生统计数据和国家卫生服务调查数据分析发现,随着我国新农合保障水平的逐步提升,调查地区农村居民首诊在基层医疗机构比例在逐渐下降,而在县级及以上级别医疗机构的首诊比例呈上升趋势。2008年以后农村居民在基层医疗机构住院占比逐渐下降,乡镇卫生院的市场份额存在萎缩趋势,而在县级及以上医院的住院占比呈上升趋势,农村居民住院流向的不合理性显著存在。（2）对农村居民住院医疗机构选择的影响因素进行初步分析,多因素分析结果显示,收入分组、近一年县医院住院经历、疾病认知偏差和县级医生下沉情况下农村居民选择乡镇卫生院可能性四个指标对农村居民住院合理流动存在显著影响。（3）风险态度分析结果表明,不同种类农村居民之间存在一些共同特征,具体来讲,所有农村居民对于疾病治愈概率的损失规避系数远大于1,基本保持在10左右,说明所有的农村居民均表现出很大程度的损失厌恶,但是不同各类别之间厌恶的程度相差较大;与此同时,所有种类的农村居民的α和β均在0到1之间,这也证明所有农村居民在面对收益和损失时分别是风险厌恶和风险追求的。（4）多属性决策结果显示,（1）疾病治愈概率均值较高与农村居民无县医院住院经历和疾病认知偏差较大的特征相关。不同收入分组的最高自付医疗费用差距很小。随着收入的增加,农村居民的最高自付医疗费用参照点水平有略微提升。（2）属性w1的均值显著高于其他属性权重,基本稳定在0.57-0.69之间,而其他属性权重基本稳定在0.10左右,不同类别农村居民的四项属性差别很小,表明平均权重在农村居民中具备广泛的适用性;（3）整体参数无论是在不同病种还是不同各类别农村居民之间都具备很强的通用性。C1至C14的类别参数和整体参数下的（35）County整体上均呈现上升的趋势,这说明随着收入水平的增加,可能会对住院不合理流动带来更为显著的影响。（5）最小累积阻力模型分析结果显示,结果发现,模型各参数达到收敛标准,模型估计结果良好。最后,我们在“阻力”概念界定和传导路径的基础上,构建最小累积阻力模型,根据结构模型和测量模型的影响效应和方向,我们拟定从政策的调控目标和可控性角度出发,本研究初步得出政策环境↑→居民感受↑→疾病认知偏差↓→住院合理流动↑为基于本研究情景下的农村居民住院合理流动最小累积阻力模型,同时,本研究还得出可以减少住院合理流动阻力的次优路径,即政策环境↑→可及性↑→疾病认知偏差↓→住院合理流动↑。【结论】农村居民是住院机构选择决策的微观主体,在从宏观层面到微观层面存在住院合理流动的最小累积阻力模型,表现为从政策出发,通过改善农村居民的基层住院感受,纠正农村居民的疾病认知偏差,最终实现住院合理流动的目的。在以上住院合理流动最小累积阻力模型的关键节点上主要受到来自政府部门、医保部门、医疗机构、医务人员和农村居民自身等多个层面的系统阻力因素影响,且阻力之间存在相互影响。为了促进农村居民住院合理流动,本研究建议:（1）优化资源配置:保证资源投入与机构发展定位相适应;（2）强化医保支付:完善县域内医疗机构间利益整合机制;（3）把握需方回应:提升农村居民流动合理性的关键环节。【创新与不足】本研究的创新点如下:（1）研究视角的创新:本研究紧扣医改过程中关键目标群体的住院流动问题,以微观主体流动过程中面临的系统阻力作为研究视角,弥补了目前研究中缺乏微观主体行为和系统思维的研究视角的缺失。研究的产出将为解决当前微观主体引导不足、流动问题持续存在提供科学地解决思路;（2）理论的创新:本研究将前景理论和系统分析思想引入农村居民住院合理流动问题设计,首次将微观主体心理行为融入住院流动问题研究,从前景理论三要素逐一对微观个体进行剖析并结合地方实际进行合理性判定;（3）方法学的创新:本研究是首次将前景理论风险态度估计、多属性决策技术引入到医疗行为决策的预测研究中,首次将梯度下降算法应用到风险态度估计中去,所得包括前景理论风险态度参数估计、参照点动态变化规律、多属性决策结果、最小累积阻力模型等一系列成果均具有较好的推广性和可操作性。本研究的不足如下:（1）在进行农村居民住院流动合理性界定时,主要采用政策分析、文献研究和理论分析,缺乏专家咨询结果,在后续研究中应加以补充;（2）本研究在对调研地区县乡医疗机构指定乡级病种的疾病治愈概率和实际概率进行模拟测算的过程中,概率精确性的把控有许多薄弱之处,针对实地调研资料的概率估计在方法上仍有较大的提升空间。（3）现实世界是复杂的,决策者的心理行为也是复杂的,本文提出的多属性决策分析方法仍然不能完全考虑所有农村居民住院流动的心理行为特征,主要考虑了决策者参照依赖、损失规避、敏感性递减等心理行为。为了使提出的决策方法更能反映决策者的实际决策行为,还需要对此进行深入地研究。（4）在本研究阻力传导关键节点剖析中,主要依据最小累积阻力模型的定量结果,即针对补偿改变、下沉坐诊以及远程诊疗对服务感受、疾病认知偏差,最终落脚到住院合理流动,随之主要对相关政策层面开展讨论,但仍然缺乏强有力的数据支撑,未来应更多将可以量化的政策、机构和个体要素纳入研究当中。