背景与目的结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,对人类危害严重,是西方国家第二位高发恶性肿瘤,在我国为恶性肿瘤中第四、第五位死亡原因,并且发病率和死亡率均有逐年上升的趋势。某些地区,尤其是大城市,结直肠癌的发生呈明显上升趋势,并引起广泛关注。而位于浙东杭州湾南岸的浙江省慈溪市也处于类似情况。据慈溪市恶性肿瘤监测资料显示,慈溪市结直肠癌的死亡率近十年来平均为8.23/10万,在恶性肿瘤死亡率顺位中列第4位,死亡率虽较欧美国家为低,但却呈逐年上升趋势。近些年来,有关结直肠癌病因和危险因素的研究和调查较多,但在我市尚未开展过此类研究,因此,通过对慈溪市结直肠癌存活病例和对照病例的调查,以了解慈溪市结直肠癌发病的危险因素,为慈溪市制订科学的结直肠癌防治对策和措施提供科学依据,从而有效遏制慈溪市结直肠癌发病的上升态势。材料与方法1研究对象的选择病例:经县(县级市)及以上医院确诊的原发性结直肠癌存活病例148例(至2006年4月1日),均为慈溪当地居民,其中失访和拒访个体12例(8例外出就医,4例拒访),实际调查136例。对照:为非现患结直肠癌的相对健康者,无消化系统疾病史,且与病例同年龄(±3岁)、同性别、同居住地(同村或邻近村)。按照1:1个体匹配原则进行选择。2调查方法采用统一编制并经过预调查的调查表,由经过培训考核合格的调查员直接询问被调查对象(存活病例和对照本人)后填写。调查内容主要包括有:一般状况,膳食调查,生活方式和习惯,个人和家族疾病史,精神心理因素等。为提高调查精度,调查中凡涉及膳食部分均采用出示食物模型的方法,患者与对照回答的膳食情况均为癌症确诊前的情况。3资料统计分析调查表经统一编码后,由专门人员用Epi-Data软件输入微机,并建立数据库,并运用Stata8.0和SPSS13.0等统计软件包对各变量进行条件logistic回归单因素分析,计算各因素的OR值、95%可信区间及P值。对关联效应有统计学意义的因素,运用多因素条件logistic回归模型计算调整OR值,以分析各有关因素与结直肠癌联系强度。结果1膳食因素与结直肠癌的关系在本项病例对照研究中,我们详细地对各类食物进行了回顾性调查,分别对淀粉类、肉类、鱼、贝和蛋类、蔬菜类、豆类和乳类制品、水果与干果类和调味品等7大类74种食物分别按照食量或吃与不吃进行分析后,以α=0.05的标准,发现有统计学意义的相关因素有6个,其中吃螃蟹(咸)、墨鱼、鱿鱼(新鲜)、虾蛄(新鲜)、蛤(新鲜)、以及吃海蜇(生吃)等5个因素与结直肠癌的发生呈有统计学意义的负相关,OR值分别为0.41、0.39、0.43、0.38和0.54(P＜0.05);而吃肥肉与结直肠癌的发生呈有统计学意义的正相关,OR值为1.94(95%CI,1.11-3.44)。余未发现其它有统计学意义的结果。2生活方式与习惯与结直肠癌的关系对自来水(地面水源)、自来水(井水水源)、深井水、天落水、纯水等以喝与不喝进行分析后,以α=0.05的标准,发现饮自来水有统计学意义,与结直肠癌的发生呈有统计学意义的负相关。饮用自来水15年及以上OR值为0.09(95%CI,0.02-0.33)。按有无吸烟史、烟雾是否吸入、吸烟年限、吸烟量及有无被动吸烟进行分析,未发现有统计学意义的结果。按有无饮酒史、饮酒种类和饮酒年限进行分析,未发现有统计学意义的结果。按有无饮茶史、饮茶量、饮茶种类、饮茶年限等因素分别进行分析后,未发现有统计学意义的结果。使用冰箱、油烟机与结直肠癌的发生呈负相关,OR疽分别为0.40(95%CI,0.21-0.74)和0.36(95%CI,0.20-0.68)。3个人和家属疾病史与结直肠癌在对病例和对照的个人疾病史进行回顾性调查后,分别对慢性结直肠炎、急性阑尾炎、病毒性肝炎、胆结石症、慢性胆囊炎、糖尿病及父母恶性肿瘤史、兄弟姐妹恶性肿瘤史等进行分析,以α=0.05的标准,未发现有统计学意义结果。4精神心理因素与结直肠癌本次调查中,对存活病例和相应对照的心理行为情况相关因素进行回顾性调查后,分别对性格、对热闹喜好、情绪、平时是否容易生气、平时是否经常为家庭问题而担心、平时心情、婚姻生活、家庭现状、人际关系、精神状况和有无较大的精神创伤等11个因素单独进行分析。结果显示,具有统计学意义的因素有3个,即平时喜静、情绪调节差和精神处于压抑状态与结直肠癌的发生呈有统计学意义的正相关,OR值分别为2.02、5.48和4.50。本次调查中,对单因素分析结果中P≤0.10的28个因素,剔除一些专业上认为不重要的因素,最后对21个因素(慢性结直肠炎、糖尿病、兄弟姐妹恶性肿瘤史、精神状况、情绪、对热闹喜好、使用冰箱、使用油烟机、腌肉、肥肉、口味咸淡、自来水饮用年数、螃蟹(咸)、墨鱼、鱿鱼(新鲜)、虾蛄(新鲜)、蛤(新鲜)、海蜇(生吃)、蛏子(新鲜)、泥螺(腌生吃)、水果(苹果、桃、李、梨)、干果(花生、瓜子))进行多因素条件logistic回归分析。结果显示,使用油烟机、墨鱼、鱿鱼(新鲜)、干果(花生、瓜子)与结直肠癌的发生呈统计学意义负相关,而吃肥肉、慢性结直肠炎、情绪自我调节能力差与结直肠癌的发生呈统计学意义的正相关。其余因素在本模型中未见统计学意义。结论研究通过对慈溪市居民结直肠癌影响因素的病例对照研究,发现饮食因素中的肥肉,情绪自我调节能力差,慢性结直肠炎史对结直肠癌的发生有风险效应,而使用油烟机,食用新鲜墨鱼、鱿鱼,吃花生、瓜子类干果对结直肠癌具有保护效应。研究结果可为正确制订慈溪市结直肠癌预防和控制对策提供科学依据。