论文部分内容阅读
研究目的采用回顾性病案调查方法,收集我院2008年1月至2010年12月进行腹腔镜、宫腹腔镜联合、介入治疗或腹腔镜联合介入治疗输卵管性不孕或输卵管阻塞患者的相关临床信息,分析不同手术方式患者住院天数、住院总费用、手术费用、输卵管再通率等有无差异,并追踪术后一年妊娠率、流产率及宫外孕率,同时统计分析手术前后中医证型的分布特点,为中医治疗输卵管性不孕提供临床基础资料和临床上选择手术方式以达到最佳疗效、减少患者费用负担提供参考依据。研究方法采用回顾性调查方式,收集354例经术中确诊为输卵管性不孕或输卵管阻塞并行腹腔镜、宫腹腔镜联合、介入治疗或腹腔镜联合介入治疗再通成功的患者,收集患者住院天数、住院总费用、手术费用、术中输卵管功能评分、盆腔粘连程度、中医证型分布等资料,随访出院后一年中西医治疗情况、术后一年妊娠情况等。研究结果1.本研究共调查354例输卵管性不孕或输卵管阻塞患者,无失访病例,其中行腹腔镜者199例,行宫腔镜下输卵管逆行插管+腹腔镜者36例,行输卵管介入者104例,行腹腔镜+输卵管介入者15例,患者年龄分布在20～42岁,平均年龄为30.10±4.384岁。2.在合并妇科疾病的调查中,支原体感染、子宫肌瘤最常见。3.中医证型进行分析：1)354例患者术前中医证型中气滞血瘀占74.0%；肾虚血瘀占13.0%；气虚血瘀占4.8%,脾虚湿瘀互结占3.4%。2)250例患者凡行腹腔镜术后第一阶段中医证型中,腑气不通占87.2%；脾虚占4.8%。119例凡行输卵管介入者第一阶段中医证型中,气滞血瘀72.3%；肾虚血瘀占12.6%。250例患者凡行腹腔镜术后第二阶段中医证型中,气滞血瘀占20.3%；脾虚占18.9%；气虚血瘀占13.5%；脾虚湿瘀互结占10.8%；脾虚血瘀占8.1%；脾虚夹湿占5.9%。119例凡行输卵管介入术后无第二阶段辨证论治的占86.6%。4.四种手术方式的输卵管再通率比较,腹腔镜组输卵管再通率为90.9%、宫腔镜+腹腔镜组为80.7%,输卵管介入组为86.4%,腹腔镜+输卵管介入组为75.9%。四组输卵管再通率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5.1)住院天数共调研353例,四种手术方式之间住院天数比较有差异(P<0.05)。输卵管介入组住院天数最少,为5.64±1.487天；腹腔镜+输卵管介入组住院天数最多,为9.50±1.787天。2)住院总费用共调研353例,四种手术方式之间住院总费用比较有差异(P<0.05)。输卵管介入组住院总费用最低,为5318.28±653.66元；腹腔镜+输卵管介入组住院总费用最高,为12817.85±1908.97元。3)手术费用共调研139例,腹腔镜、宫腔镜+腹腔镜、输卵管介入术手术费用比较有显著差异(P<0.05)。输卵管介入组手术费用最低,为2000.00±0.00元。6.术后矢气、排便时间共调研250例,腹腔镜、宫腔镜+腹腔镜、腹腔镜+输卵管介入三组矢气时间、排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。7.妊娠结果分析：1)354例患者术后一年怀孕的有121例,占34.2%；其中自然怀孕的110例,占31.1%；行IVF-ET怀孕的有11例,占3.1%。121例术后怀孕者中宫内孕的有92例,宫外孕的有29例。92例宫内孕患者中未出现流产的有72例,出现流产的有20例。2)不同手术方式术后一年自然怀孕率、妊娠时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。出院后在不同医院就诊的术后妊娠时间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)；在广东省中医院就诊的术后平均妊娠时间最短,为5.15±3.357月；在广东省中医院+外院就诊的术后平均妊娠时间最长,为10.67±2.121月。3)对影响术后自然怀孕的因素进行分析,双侧输卵管功能总评分有利于自然怀孕发生和自然怀孕时间的缩短,未避孕时间不利于术后自然怀孕的发生和自然怀孕时间的缩短。4)四种手术方式妊娠部位、术后流产情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。250例凡行腹腔镜手术患者双侧输卵管功能总评分比较妊娠部位差异有统计学意义(P<0.05)；盆腔不同粘连程度的妊娠部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。8.四组患者住院期间仅有腹腔镜组中1例患者术后发生肺部感染。结论1.腹腔镜对输卵管单纯远端阻塞的输卵管再通率高,输卵管介入对输卵管单纯近端阻塞的输卵管再通率高,宫腔镜下输卵管逆行插管联合腹腔镜对近端或合并远端阻塞的输卵管再通率和输卵管介入对单纯近端阻塞的输卵管再通率无差异,但较因输卵管单纯远端阻塞行腹腔镜的输卵管再通率低。输卵管介入者的住院天数及住院总费用最少,腹腔镜联合输卵管介入的住院天数及住院总费用最高。综合临床疗效及经济等因素考虑,输卵管介入治疗可推广用于单纯输卵管近端阻塞的患者；腹腔镜治疗可推广用于单纯输卵管远端的患者。2.瘀血阻滞冲任胞脉是输卵管性不孕、输卵管阻塞的基本病机,气滞血瘀证是输卵管性不孕、输卵管阻塞患者最常见的证型。3.1)术前主要证型为气滞血瘀证。2)术后证型：凡行腹腔镜手术者术后中医证型分为两个阶段,第一辨证以实证为主,主要是腑气不通,第二阶段中医证型实证、虚证均有,但以虚证为主,主要是气滞血瘀、脾虚、气虚血瘀、脾虚湿瘀互结、脾虚血瘀、脾虚夹湿,术后证型主要是实证向虚证转变。行输卵管介入者术前术后证型基本无改变。4.输卵管性不孕或输卵管阻塞患者中,双侧输卵管功能评分有利于自然怀孕和缩短自然怀孕时间。