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背景及目的穿支动脉梗死多与累及穿支动脉开口或/和近段的动脉粥样硬化以及累及穿支动脉末段小血管壁的纤维玻璃样变性相关,前者被称为分支动脉粥样硬化病（branch atheromatous disease,BAD）,后者被称为腔隙性脑梗死（lacunar infarction,LI）。由于BAD易出现临床进展,且与LI的治疗原则不同,有效区分二者非常重要。高分辨率血管壁成像（high resolution-vessel wall imaging,HR-VWI）不仅能够提供载体动脉管壁斑块负荷情况,还能够提供穿支动脉的信息,是有效区分穿支动脉梗死病理分型的理想工具。本研究的目的是通过比较分支动脉粥样硬化病与腔隙性脑梗死常规及HR-VWI影像信息的差异性,寻找可能区分二者的生物学指标,并探讨造成影像学差异的病生理学机制。材料及方法回顾性纳入2017年1月至2019年12月期间天津市环湖医院收治的MR血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）上双侧大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）水平段未见狭窄的急性单发豆纹动脉区梗死患者53例,所有入组者均完成常规头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、MRA及HR-VWI检查。根据中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification,CISS）,基于患侧MCA-M1段有无斑块分为大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis,LAA）组和穿支动脉疾病（penetrating artery disease,PAD）组。对于PAD组,依据多数文献对BAD和LI的影像学的定义,将PAD组再分为两个亚组:PAD-BAD组和PAD-LI组(PAD-BAD定义为轴位弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI上梗死灶长径≥15mm,且累及层面≥3层;PAD-LI组定义为轴位DWI上梗死灶长径<15mm）。收集所有纳入患者的人口统计学资料（性别、年龄）、卒中危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）及实验室检查（甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖）;统计常规MRI上的梗死灶特征（大小、位置）和总脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）评分;统计HR-VWI上患侧MCA-M1段载体动脉斑块的位置、患侧及健侧豆纹动脉（lenticulostriate artery,LSA）主干数目和分支数目、患侧及健侧LSA的总长度;分别计算LSA主干数目偏侧化指数(laterality index,LIindex)、分支数目偏侧化指数及总长度偏侧化指数。应用SPSS19.0软件进行统计分析,比较LAA组与PAD组之间的差异性;比较LAA组与PAD-BAD组以及PAD-LI组之间的差异性。结果纳入研究对象53例,男性37例,女性16例。28例患者患侧MCA-M1段可见斑块,即LAA组（52.8%）;25例患者患侧MCA-M1段未见斑块,即PAD组（47.2%）。PAD组中,PAD-BAD组9例,PAD-LI组16例。1、LAA组与PAD组比较:LAA组梗死灶长径大于PAD组（1.70±0.79cm vs1.36±0.74cm）,但差异无统计学意义（P>0.05）;LAA组近端病变发生率显著高于PAD组（P=0.007）;两组间总CSVD评分无明显差异性（P>0.05）;LAA组LSA分支数目偏侧化指数及总长度偏侧化指数均大于PAD组,差异具有统计学意义（P=0.005;P=0.002）。2、LAA组根据斑块位置分为上背侧组（斑块涉及上侧壁或/和背侧壁）（14例）和非上背侧组（14例）。两组间人口统计学资料、卒中危险因素、实验室检查及影像特征方面无统计学差异性（P>0.05）。3、LAA组、PAD-BAD组与PAD-LI组间比较:三组间人口统计学资料、卒中危险因素及相关实验室检查无显著差异（P>0.05）;近端病变发生率上,LAA组和PAD-BAD组均大于PAD-LI组（P=0.000;P=0.018,FDR校正）,但LAA组和PAD-BAD组间无差异性（P>0.05）;总CSVD评分方面,LAA组和PAD-BAD组均小于PAD-LI组（P=0.001;P=0.000,FDR校正）,但LAA组和PAD-BAD组间无差异性（P>0.05）;LSA分支数目偏侧化指数及总长度偏侧化指数方面,LAA组和PAD-BAD组均大于PAD-LI组（P=0.003和P=0.003,FDR校正;P=0.041和P=0.017,FDR校正）,但LAA和PAD-BAD组间无差异性（P>0.05）。结论HR-VWI可对颅内动脉粥样硬化斑块及穿支动脉进行综合定量评价,为BAD的诊断提供依据。与LI相比,BAD患侧LSA分支数目及总长度减少更为明显,穿支动脉特征可能成为评价BAD的一种重要的影像学指标。