牙槽骨垂直高度不足会严重影响种植体的植入和长期效果，采用牵张成骨技术矫治牙槽骨垂直高度不足为牙种植体植入创造条件，是近几年来的新技术。但目前临床应用的牙槽骨牵张器，无论是骨外型还是骨内型，都是单方向的直线牵张，牵张过程中不能多方向精确控制牵张方向，致使牵张所成新骨的位置及形态难以满足种植的功能及美观需要，特别是在上前牙区，垂直牵张所成的骨段常被认为其唇向移位不足。同时大多数学者研究发现，应用现有的牙槽骨牵张器进行牵张成骨，虽然新骨生成良好，但牵张后的牙槽骨偏向舌腭侧即发生“轴向移位”(axialdisplacement)的情况较为常见，严重时甚至无法进行种植修复。研究一种既能双向或多维控制牵张方向，并且能纠正牙槽骨轴向移位的新型的牙槽骨牵张器己成为临床发展的需要。 本实验自行研制了一种新型的双向牙槽骨牵张器，能在垂直向和颊舌向上控制移动骨段。这种牵张器有望达到：在牵张器放置手术中及牵张过程中在垂直向和颊舌向上控制牵张方向；在牵张过程中或牵张完成后，将移动骨段唇颊向移位纠正轴向移位。我们通过动物实验检验这种牵张器的实际应用效果，并且在垂直牵张完成后，一步将移动骨段颊向移位较大距离，研究这种操作对牵张区早期的血管生成及成骨潜能的影响，为这种牵张器的临床应用提供理论基础。 第1章双向控制牙槽骨牵张器的研制及实验研究目的自行研制一种双向控制的牙槽骨牵张器，它能在垂直向及颊舌向上控制移动骨段，通过动物实验检验其实际效果。 1材料与方法：1.1实验动物中山大学动物中心提供的成年杂种犬4只，体重12.5-17.5kg，平均体重15kg。 1.2实验材料自行研制的牵张器，这种牵张器全部由不锈钢制成，由以下几个部分组成：上下固位夹板、牵引杆、导向杆、铰链关节、扣锁铰链的固定杆。可以通过调整固定杆扣锁或旋松铰链关节，改变上固位夹板的颊舌位置从而达到改变移动骨段颊舌向位置的目的；可以通过调整牵引杆改变移动骨段垂直向的位置。 1.3手术方法4只狗随机分为2组，每组2只。拔除一侧的下颌前磨牙，形成萎缩牙槽嵴。一月后于前庭沟处切开翻瓣行骨切开术，形成移动骨块，于颊侧骨面置牵张器。经过7天的间歇期后开始牵张，每天一次，每次1mm，共6天，牵张高度为6mm。2只犬于牵张期第4天每天将移动骨段颊向移位1mm后再行垂直牵张，2只犬于牵张完成后的第二天一步将移动骨段颊向移位3mm。牵张完成经过两个月的固定期后处死所有动物，取标本作大体检查、放射学检查和组织学检查。 2结果：2.1一般观察：所有实验动物均能顺利完成实验，所有犬软组织伤口均为二期愈合，但未见明显感染发生，两只实验犬伤口在间歇期裂开，经清创缝合后如期牵张，牵张器无弯曲及断裂现象。牵张器放置手术中、牵张过程中及牵张完成后均可将移动骨段颊向移位，移动骨段都达到了术前预定的高度及颊向位置。牵张完成二月后大体标本检查见牙槽骨的高度平均增加为5.5±0.2mm，移动骨段颊向移位平均为2.6±0.2mm。牵张区新骨形成良好，未见骨不连及纤维愈合，新生骨与移动骨段一致偏向颊侧，但牵张区的颊侧成骨稍差。 2.2放射学检查：近远中向的摄片显示牵张区骨密度由骨切开两端向中间逐渐降低，颊舌向横断面摄片显示移动骨段及牵张区新骨颊向倾斜，牵张区舌侧骨质密度要明显高于颊侧。 2.3组织学检查：牵张中央区完全由网状连接的骨小梁构成，骨小梁的周围为成骨细胞包绕，骨小梁的方向相互平行，牵张的边缘区可见板状骨，并可见较为成熟的哈佛氏系统。 结论：1双向控制的牙槽骨牵张器能在牵张器放置手术中或牵张过程中在垂直向和颊舌向上控制牵张方向。 2双向控制的牙槽骨牵张器能在牵张过程中逐步较小距离或牵张完成后一步较大距离将移动骨段唇颊向移位，可以对牵张区的新生骨组织进行塑形，可避免牙槽骨牵张成骨常见的并发症：舌腭侧的轴向移位。 3双向控制的牵张器增高牙槽骨是一种很有前景的临床应用方法。 第2章牙槽骨垂直牵张后移动骨段颊向移位对牵张成骨早期影响目的研究牙槽骨垂直牵张成骨后移动骨段一步颊向移位较大距离对牵张成骨的早期影响，从而为双向控制的牙槽骨牵张器的临床应用提供理论基础。 1材料与方法：1.1实验动物中山大学动物中心提供的成年杂种犬8只，体重12.5-17.5kg，平均体重15kg。 1.2实验材料自行研制的牵张器，这种牵张器全部由不锈钢制成，并且由以下几个部分组成：上下固位夹板、牵引杆、导向杆、铰链关节、扣锁铰链的固定杆。可以通过调整固定杆扣锁或旋松铰链关节，改变上固位夹板的颊舌向位置从而达到改变移动骨段颊舌向位置的目的。可以通过调整牵引杆达到改变移动骨段垂直向的位置。 1.3手术方法8只犬拔除双侧的下颌前磨牙，形成双侧萎缩牙槽嵴。一月后于双侧前庭沟处切开翻瓣行骨切开术，形成移动骨段，于颊侧骨面置牵张器。经过7天的间歇期后开始牵张，每天一次，每次1mm，共6天，垂直牵张高度为6mm。垂直牵张后，每只犬的随机—侧作为实验侧，于牵张完成后第二天一步将移动骨段颊向移位3mm，另一侧作为对照侧不改变移动骨段的颊向位置。垂直牵张完成后经过7天的固定期后处死动物，手术暴露动物双侧颈总动脉及颈外静脉，行中华牌墨汁灌注，至口腔粘膜变黑取材，行双能X线检查牵张区骨密度，组织学检查新生血管并用图像分析仪进行分析血管面积比率。 2结果：2.1一般观察：所有的动物均能顺利完成实验，软组织伤口均二期愈合，实验侧移动骨段在垂直牵张后可较容易颊向移位3mm，大体标本见实验侧与对照侧牵张区内都有新生骨组织生成，表面稍粗糙。实验侧的移动骨段与牵张区新生骨组织颊向倾斜。 2.2双能X线检查：实验犬之间的个体差异较大，实验侧与对照侧的平均骨密度无统计学差异。 2.3组织学检查：实验侧与对照侧的组织学切片均可见新生组织内有平行于牵张方向的血管生成，未见到有明显的血管破坏，图像分析实验侧与对照侧的血管面积比率无统计学差异。 结论：在一定范围内，牙槽骨垂直牵张后移动骨段一步颊向移位可对牵张区新生骨组织塑形，避免轴向移位。这种操作并没有明显破坏其早期的血管生成及成骨潜能。