玻璃体切除联合保留中心凹的内界膜剥除术治疗近视性黄斑劈裂的meta分析

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背景与目的:近视性黄斑劈裂是病理性高度近视的严重并发症之一,其发病率有随高度近视人群的增加而逐年增多的趋势,进行性发展的近视性黄斑劈裂需要及时的手术干预。玻璃体切除联合内界膜剥除术是目前玻璃体-黄斑视网膜界面疾病的主流手术方式,保留中心凹内界膜剥除术因为术后视力和解剖结构恢复快而越来越受重视。为了评估比较玻璃体切除联合完全内界膜剥除术与保留中心凹内界膜剥除术治疗近视性黄斑劈裂的安全性和有效性,我们总结归纳了关于两种手术方式的对比性文章,通过数据分析,比较这两种手术方式在术后效果和并发症方面的优劣,为临床手术的选择提供参考。方法:我们检索了 中英文文献库,如 PubMed、Embase、Web of science、Cochrane、EBSCO、中国知网。检索时间设置为截至2020年1月。我们将术后最佳矫正视力、术后中心凹厚度、术后视力提高率和解剖恢复率作为主要结局指标,将术后并发症发生率作为次要结局指标。考虑到纳入文献的混杂性,我们选择随机效应模型作为数据分析的方法。标准均数差(standard mean difference,SMD)和95%置信区间(confidence internal,CI)作为连续性数据的效应统计量,而比值比(odds ratio,OR)作为二分类数据的效应量。结果:我们纳入了 6篇具有对比性的文章,总共纳入了 183只眼。Meta分析显示,与完全内界膜剥除手术组相比,保留中心凹内界膜手术组可以获得更好的术后视力(SMD=-0.39,95%CI:-0.69 to-0.09,P=0.01)。保留中心凹内界膜手术组的术后视力提高率是完全内界膜剥除术的3倍,差异具有统计学意义(OR=3.86,95%CI:1.36 to 10.97,P=0.01)。在术后黄斑中心凹厚度方面,两种手术方式的术后效果差别不大(SMD=0.07,95%CI:-0.27 to 0.40,P=0.70)。然而,保留中心凹内界膜手术组可以获得更高的术后解剖结构恢复率,尽管结果没有统计学差异(OR=2.54,95%CI:0.96 to 6.74,P=0.06)。保留中心凹内界膜手术组的术后全层黄斑裂孔发生率明显低于完全内界膜剥除手术组(OR=0.18,95%CI:0.05 to 0.64,P=0.008)。结论:玻璃体切除联合保留中心凹内界膜剥除术治疗近视性黄斑劈裂可以使患者获得更好的术后视力,并能有效地减少术后全层黄斑裂孔的发生。保留中心凹内界膜手术组和完全内界膜剥除术组在术后中心凹厚度和解剖结构恢复方面获得的结果没有明显差异。
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