【摘 要】
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目的:本研究拟通过调查重症监护室内需要行连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Treatment,CRRT）的成年急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）患者的临床特征及危险因素,以期为临床高危人群的防治提供指导依据。方法:该研究为单中心、回顾性研究。选取重症监护医学信息数据库（Medical Information Mart for I
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目的:本研究拟通过调查重症监护室内需要行连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Treatment,CRRT）的成年急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）患者的临床特征及危险因素,以期为临床高危人群的防治提供指导依据。方法:该研究为单中心、回顾性研究。选取重症监护医学信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC）内2001年至2012年之间首次入住重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）的行连续性肾脏替代治疗的成年急性肾损伤患者为研究对象,排除合并妊娠、终末期肾脏病（End-stage of Renal Disease,ESRD）、尿路梗阻等其他致尿量减少的可逆性因素、肿瘤、ICU住院时间小于24小时以及资料记录不详者。提取研究对象的资料包括:患者基本信息,实验室检查结果以及CRRT相关参数。根据患者住院期间是否死亡分为存活组以及死亡组,根据90天是否死亡分为90天存活组以及死亡组。通过Stata软件进行数据分析。组间比较使用卡方检验（或者Fisher精确检验）和秩和检验。预后相关危险因素分析使用Logistic回归模型。认为P＜0.05有统计学意义。结果:本研究共纳入501例患者。住院期间死亡率为50.7%。年龄（P=0.009）、序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）（P=0.002）、简化急性生理评分II（Simplified Acute Physiological score II,SPAS II）（P=0.018）、碳酸氢根浓度（P＜0.001）、乳酸水平（P＜0.001）以及血小板计数（P＜0.001）在住院期间生存组以及死亡组之间存在统计学差异。二元多因素Logistic回归分析示:年龄≥65（OR=2.24,95%CI 1.45-3.46）、血管活性药物使用史（OR=3.73,95%CI 2.03-6.85）、血清乳酸水平＞2mmol/L（OR=2.15,95%CI1.40-3.30）、血小板计数＜150 K/μL（OR=2.14,95%CI 1.37-3.34）、CRRT治疗时间＜83小时（OR=2.07,95%CI 1.36-3.15）、合并肝脏疾病（OR=1.58,95%CI 1.02-2.46）是住院期间死亡率增加的潜在危险因素。年龄≥65岁（OR=2.88,95%CI 1.83-4.51）、谷草转氨酶＞40IU/L（OR=1.78,95%CI 1.05-2.99）、使用血管活性药物（OR=4.57,95%CI 2.52-8.27）、血乳酸水平＞2mmol/L（OR=1.74,95%CI 1.11-2.74）、血小板计数＜150K/μL（OR=2.11,95%CI1.33-3.36）以及CRRT总治疗时长＜83小时（OR=2.00,95%CI 1.29-3.09）与患者90天死亡率增加相关。结论:高龄、血管活性药物使用史、高血清乳酸水平、低血小板计数、较短CRRT治疗时长以及合并肝脏疾病是ICU内行CRRT治疗的AKI患者住院死亡率增加的潜在危险因素。高龄、高谷草转氨酶水平、血管活性药物使用史、高血清乳酸水平、低血小板计数以及较短CRRT治疗时长是ICU内AKI患者90天死亡的危险因素。
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