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目的:随着可视化技术的发展和广泛应用,超声已成为麻醉医生工作中不可或缺的一部分。当前临床上对困难气道的评估主要依赖于传统指标如张口度、甲颏间距、改良Mallampati分级等,但这些传统指标因准确性较低、无法直观评估且个体差异明显而存在较大的局限性;而超声因拥有实时、直观、动态观察等优点,对气道的评估更具优势。故本研究旨在应用超声测量指标与传统气道评估指标进行比较,从而评价超声预测喉镜暴露困难的准确性。方法:选择2017年7月至2017年11月于我院麻醉科行择期气管插管全麻患者,年龄18-70岁、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists physical stasus,ASA)分级Ⅰ-Ⅲ级;排除患者拒绝或不能配合者(如无法端坐),张口度<2.5 cm,颈部手术、颈椎或下颌骨活动受限(如颈椎骨折)、门齿缺失、明显气道畸形或既往有气道手术史、需清醒插管者。麻醉诱导前评估患者气道指标传统指标主要为改良Mallampati分级(modified mallampati test,MMT)、甲颏间距(thyromental distance,TMD)、张口度、上唇咬合试验(the upper lip bite test,ULBT)、身高/甲颏间距比例(the ratio of height to thyromental distance,RHTMD)和超声测量指标皮肤到会厌的距离(distance from skin to epiglottis,DSE)、皮肤到舌骨的距离(distance from skin to hyoid bone,DSH)、皮肤到声带前联合的距离(distance from skin to vocal cords,DSV)和颏舌骨肌厚度(thickness of geniohyoid,TG)。进行麻醉快诱导,待麻醉起效完全后统一由不参与数据分析的同一位三年资的住院医师进行喉镜暴露并记录Cormack-Lehane(C-L)分级。结果:本研究共筛选445例患者,其中7人颈椎骨折,12人门齿缺失,8人甲状腺肿大,18人因喉结突出致超声下声门显影不清,共计45人排除本实验。纳入统计分析的400例患者中,共有49例为喉镜暴露Ⅲ级和Ⅳ级,其中Ⅳ级有7例,喉镜暴露困难发生率为12.25%。喉镜暴露困难组在ASA分级、性别、年龄、体重和体质量指数(body mass index,BMI)与暴露容易组存在统计学差异(P<0.05)。通过受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线获得各项传统评估指标的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为MMT(67.47%)、TMD(61.81%)、张口度(59.92%)、ULBT(62.94%)、RHTMD(65.7%);超声测量指标的AUC值分别为DSV(65.16%)、DSH(79.82%)、DSE(87.31%)和TG(65.79%)。传统评估指标中各灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为MMT(40.82%、83.76%、78.5%、25.97%、91.02%)、TMD(53.06%、64.1%、62.75%、17.11%、90.73%)、张口度(28.57%、89.17%、80.25%、17.39%、88.42%)、ULBT(91.84%、29.91%、85%、26.09%、88.59%)、RHTMD(69.39%、55.56%、57.25%、17.89%、92.86%);超声测量指标中灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为DSV(71.43%、53.28%、55.5%、17.59%、93.03%)、DSH(81.63%、65.24%、67.25%、24.69%、96.22%)、DSE(65.31%、93.45%、90%、58.18%、95.07%)和TG(63.27%、63.25%、63.25%、19.38%、92.5%)。传统评估指标中预测临界值分别为TMD(6 cm)、张口度(3.5 cm)、RHTMD(25.15)、MMT(2级)、ULBT(2级);超声测量指标中各预测临界值分别为DSV(5.36 mm)、DSH(6.34 mm)、DSE(21.07 mm)、TG(6.95 mm)。结论:本研究结果表明超声测量指标较各项传统评估指标具有更好的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值,对喉镜暴露困难具有预测价值。超声下DSE大于21.07 mm时提示可能出现喉镜暴露困难,其预测准确性为90%;DSE阴性预测值为95.07%,认为当DSE<21.07 mm时,排除该患者为喉镜暴露困难的可能性高。