【摘 要】
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目的:观察沙库巴曲缬沙坦钠（ARNi）在行急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）术后对于心力衰竭（heart failure,HF）的治疗作用相较于依那普利是否更有优势。方法:连续纳入2019—2020年邯郸市中心医院（东区）急诊科确诊为急性心肌梗死合并心衰且同意行急诊PCI患者60例,killip分级为II～III级。按随机数字表法
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目的:观察沙库巴曲缬沙坦钠（ARNi）在行急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）术后对于心力衰竭（heart failure,HF）的治疗作用相较于依那普利是否更有优势。方法:连续纳入2019—2020年邯郸市中心医院（东区）急诊科确诊为急性心肌梗死合并心衰且同意行急诊PCI患者60例,killip分级为II～III级。按随机数字表法分为依那普利对照组（A组）30例与沙库巴曲缬沙坦试验组（B组）30例。术后在常规抗栓、控制危险因素等基础上A组给予初始剂量依那普利治疗,并滴定至最大可耐受剂量,B组给予初始剂量ARNi治疗,滴定至最大可耐受剂量。入院后采集基本信息:性别、年龄、危险因素、身高、心衰分级（Killip分级）、肌钙蛋白T、TIMI血流分级、梗死部位。分别于住院期间、出院后1个月、3个月测量体重、体重指数（BMI）、血压（BP）;心脏彩超:左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、短轴缩短率（LVFS）及射血分数（LVEF）;采集静脉血测血浆N端前脑钠肽（NT-pro BNP）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、钾（K）、钠（Na）。结果:经统计学分析后两组患者基线资料无显著差异,有可比性（P>0.05）。入院时体重、BMI、BP、心脏彩超指标、NT-pro BNP、Na、K、Cr、UA组间无明显差异（P>0.05）。两组患者均经过标准化治疗且规律用药,控制临床症状。出院后分别于1个月、3个月在门诊定期复查。对比结果如下:在NT-pro BNP方面:两组组内比较,无论在治疗1个月或3个月时较初始均有明显降低（P<0.001）,且沙库巴曲缬沙坦组降低NT-pro BNP幅度要优于依那普利组（P<0.001）;在心脏彩超方面:（1）LVEF:两组组内比较,无论在治疗1个月还是3个月LVEF较治疗前均有所改善（P<0.001）,且ARNi组在改善LVEF方面要优于依那普利（P<0.05）;（2）LVEDD、LVESD:两组组内比较,无论在治疗1个月还是3个月时,LVEDD、LVESD较前均得到改善（P<0.05）。两组患者在治疗1个月时LVEDD和LVESD组间比较无统计学差异（P=0.091,P=0.066）。在治疗3个月时LVESD、LVEDD组间变化有差异（P<0.05）,表现为ARNi组优于依那普利组;（3）LVFS:依那普利组在治疗1个月时LVFS较治疗前无明显变化（P=0.108）,治疗3个月后变化具有统计学意义（P=0.039）。ARNi组在治疗1个月或3个月LVFS较前变化均有统计学意义（P<0.05）;在血压方面:治疗1个月时,血压在两组变化较前均有下降且组间统计学分析无差异（P>0.05）。与治疗1个月时相比,治疗3个月时收缩压（SBP）或舒张压（DBP）均无明显下降,且两组间无差异（P>0.05）;在体重及BMI方面:治疗1月时,两组患者的体重及BMI较初始均无明显变化,且组间无明显差异（P>0.05）。治疗3个月后沙库巴曲缬沙坦组体重及BMI较治初始下降（P<0.05）。但相较于依那普利组无显著差别（P>0.05）;在生化指标方面,两组患者在治疗1个月及3个月时K、Na、Cr、UA组内无统计学差异（P>0.05）,且组间对比差异无统计意义（P>0.05）。两组患者均无肾功能损伤及因不可耐受的药物副作用而停止用药。结论:对于急性心梗后心衰且行急诊PCI患者中,（1）与依那普利相比,术后ARNi治疗在改善心功能和预后以及逆转心室重构方面效果更好;（2）ARNi与依那普利均可降低患者发生慢性心衰的风险;（3）无论是ARNi还是依那普利在治疗过程中都没有明显的低血压或低血压休克;（4）两者具有良好的药物耐受性及安全性。
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