论文部分内容阅读
目的:探索18F-FDG PET/CT中表现为骨髓弥漫性代谢增高的患者的图像及临床特点与骨髓恶性浸润（malignant infiltration,MI）的关联,基于此基础,建立该类图像的骨髓恶性浸润的预测模型。进一步将骨髓代谢聚焦于弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma,DLBCL）这一单一病种,探索化疗前不同的骨髓代谢图像模式与预后的关系,并在弥漫性代谢增高图像中评估预测模型的预后价值。方法:回顾性分析84例PET/CT表现为骨髓弥漫性代谢增高的病例,收集图像及临床特征,通过t检验及卡方检验进行组间比较,寻找与骨髓累及显著相关的因素,并基于C5.0算法与交叉验证的方式,使用SPSS Clementine软件建立预测骨髓恶性浸润的决策树模型。进一步回顾性分析193例DLBCL病例,根据骨髓代谢是否高于正常肝脏本底、以及代谢增高的分布为弥漫或局灶,将骨髓代谢图像模式分为局灶增高型（focal PET,fPET+）、弥漫增高型（diffuse PET,dPET+）及正常型（normal PET,nPET）,通过生存曲线分析不同图像模式与预后的关系,并将决策树模型运用于dPET+的DLBCL患者中,分析其预测疾病进展的能力。结果:84例骨髓弥漫性代谢增高患者中,组间比较提示,高龄、较低的发热史比例、更高的骨髓最大标准摄取值（maximal standardized uptake value of bone marrow,SUVmaxBM）、四肢长骨与中轴骨SUVmaxBM比值（the ratio of SUVmaxBM in appendicular skeleton to that in axial skeleton,SUVmaxAP/AX）≥1及肝脾肿大与骨髓恶性浸润显著相关。将上述因素纳入决策树模型后,其自动剔除了年龄因素,结合其余四个因素,其预测骨髓恶性浸润的敏感度达81.0%,特异度达98.4%,准确度达94.0%。193例DLBCL患者中,fPET+28例,dPET+18例,nPET 147例。fPET+与不良预后显著相关,其5年PFS为32.7%,显著低于dPET+组的67.1%（p=0.010）及nPET组的77.1%（p<0.001）,在多因素Cox分析中,fPET+为独立的不良预后因子;而dPET+组的5年PFS与nPET组无显著差异（p=0.701）。将决策树模型运用于dPET+组,模型判定4例为阳性,其中3例出现疾病进展（75%）;模型判定14例为阴性,其中1例进展（7.1%）,前者比例显著高于后者（连续校正χ2=5.237,p=0.022）。结论:骨髓弥漫性代谢增高可与骨髓良恶性病因相关,结合图像及临床特征的决策树模型预测骨髓恶性浸润具有较高的诊断效能。弥漫大B细胞淋巴瘤患者中,化疗前骨髓fPET+提示预后不良,dPET+则与预后不良无显著关联;决策树模型有助于从dPET+中区分预后不良人群,具有预测预后的价值。