背景和目的结肠息肉是一种好发于结肠任何部位的常见消化道疾病,它是起源于结肠粘膜上皮的增生物,组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性主要分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。非肿瘤性则分为增生性息肉、炎症性息肉和错构瘤性息肉。在许多资料中,将直径大于2cm的息肉称为大息肉。近年来,随着经济的快速发展,大肠息肉的发病率也有不断增高之势,且与结直肠癌关系密切。大肠息肉的癌变率主要与息肉的组织分型、瘤体大小、上皮异型增生等有关,研究表明管状腺瘤的癌变率<5%,管状乳头状腺瘤为23%,而乳头状腺瘤癌变率为30%-70%。腺瘤直径在0.5cm者癌变率≤0.1%,<1cm者为1%-3%,1-2cm者癌变率为10%,而大于2cm者癌变率高达30%-50%。并且癌变率在轻度上皮异形增生者较低,重度者可达27%。据统计,其癌变的时间约需7-10年。因此对结肠大息肉进行早期发现和治疗意义重大。以往,结肠大息肉的首选治疗方式是手术切除。但外科传统的剖腹手术往往需较大的切口,造成患者创伤大、痛苦大、康复慢。自1968年常冈报道内镜下单纯机械摘除胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝切除术后,各种内镜下治疗新技术迅猛发展,已逐渐取代一些外科手术。特别是内镜下高频电凝切除术、尼龙圈套扎术、内镜下粘膜切除术(EMR)以及内镜下粘膜剥离术(ESD)等技术的发展,再加上与无痛麻醉技术的结合,使得大于2cm的息肉切除不再是内镜治疗的禁忌症。目前除术前已明确癌变的结肠息肉患者必须手术治疗外,内镜下治疗已成为大肠息肉的首选治疗方法,不但使许多患者免于手术痛苦,而且随着癌前病变-腺瘤性息肉的早期摘除,大大降低了大肠癌的发病率,对局限于息肉顶部的灶性原发性癌亦可内镜下治疗。本文主要探讨结肠大息肉(>2cm)内镜下治疗的疗效包括住院时间、手术费用、术后并发症、术后禁食时间、术后恢复情况等方面,是否整体优于外科手术。方法回顾性调研我院2010年1月-2011年8月期间的住院患者,通过电子结肠镜检查,检出结肠大息肉(>2cm)的患者88例(术前均已取材活检,术后大体病理排除恶性病变)。其中行内镜下切除的患者48例,手术切除的患者40例。以内镜下切除的患者为内镜治疗组,手术切除的为对照组。分别对两组患者结肠大息肉的大小、部位、数量、病理组织学、住院时间、治疗费用、术后并发症、术后禁食时间、术后恢复时间等进行回顾性统计,并采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,资料数据行秩和检验和x2检验的连续性校正,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1内镜治疗组术后并发症(如出血、穿孔、感染等)的发生率为6.25%,而手术组为25%,存在显著统计学差异(P<0.05)。2内镜治疗组较手术组术后禁食时间短,存在显著统计学意义(P<0.01)。3内镜治疗组较手术组住院时间短,花费少,均存在显著统计学意义(P<0.01)。4术后3月时复查肠镜,内镜治疗组患者病变处一般仅见瘢痕形成,少数甚至已恢复正常；而手术治疗组则多为伤口处充血、水肿、甚至糜烂、溃疡。术后半年复查肠镜,内镜治疗组原病变处结肠粘膜正常,而手术切除患者多为瘢痕形成。结论1由于内镜下治疗是通过人体的自然通道用内镜经器械切除结肠大息肉,不需要开腹,患者创伤小,痛苦小；而传统的外科手术则是经腹进行病变肠管的直接切除,对机体创伤大,术后恢复慢,易出现感染、出血等并发症。2两组的术后禁食时间比较：对照组明显高于治疗组,体现了内镜治疗组创伤小、术后排气排便早、肠道功能恢复快的特点。3通过住院时间及治疗费用的比较,治疗组明显低于对照组,两组相比具有显著统计学意义(p<0.01),体现了内镜下治疗不仅具有术后恢复快的特点,而且还大大减轻了患者的经济负担。4术后随访结果表明,内镜治疗组较对照组术后伤口愈合快,疤痕小。5非恶性结肠大息肉内镜下治疗明显优于外科手术；许多癌前和早期病变可通过先进的内镜技术治疗,来提高患者生存率,避免手术之苦,节约大量资源。