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【背景】乙肝病毒相关的慢加急肝功能衰竭（HBV related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）是一类预后差病死率高的临床综合征，在亚洲和太平洋地区有较高的发病率。尽管高载量的HBV并不直接损伤肝细胞，但使用核苷（酸）类似物抗HBV治疗在HBV-ACLF患者的综合治疗中具有非常重要的意义。2009年，亚太肝病学会慢加急肝衰竭工作小组正式推荐对于HBV-ACLF应尽早使用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。临床上缺乏能有效预测肝衰竭预后的模型。研究组前期针对HBV-ACLF建立了同济预后预测模型（Tongji prognostic predictor model，TPPM），本研究对同济预后预测模型进行了验证。【目的】比较核苷（酸）类似物恩替卡韦、替比夫定及拉米夫定治疗HBV-ACLF的安全性和有效性。验证同济预后预测模型（TPPM）对HBV-ACLF预后的预测价值优于终末期肝病模型（MELD）。【方法】本研究回顾性分析了283例HBV-ACLF患者，均接受内科标准治疗和核苷（酸）类似物抗HBV治疗。其中100例患者使用恩替卡韦抗病毒治疗，85例患者使用替比夫定，98例患者使用拉米夫定。三组患者的基线临床特征在病毒学、临床生化等均无显著差异。收集并随访患者的存活时间、生化指标、凝血功能、血液常规检查和并发症等临床资料，比较恩替卡韦、替比夫定及拉米夫定的临床效果及安全性。最后，比较TPPM和MELD对HBV-ACLF（HBV-ACLF）预后的预测价值。【结果】恩替卡韦、替比夫定或拉米夫定三组抗病毒治疗的HBV-ACLF患者第4周和第12周的生存率无显著差异，4周生存率分别为79.00%,81.18%和86.73%，12周生存率分别为67.00%,65.88%和73.47%。观察抗病毒治疗后四周内，三组患者的MELD评分均有改善。通过Hosmer和Lemeshow检验，验证了同济预后预测模型优于MELD模型，对HBV-ACLF的预后预测有更好的拟合度。针对本研究中283例HBV-ACLF的预后进行ROC曲线分析和比较，检验TPPM和MELD评分体系对HBV-ACLF患者的预后预测能力，TPPM预测12周死亡率的曲线下面积为0.787，优于MELD的曲线下面积0.726；TPPM预测4周死亡率的曲线下面积为0.733，再次优于MELD的曲线下面积0.67。评分以0.22为截断值，TPPM预测HBV-ACLF12周死亡率，阳性预测值为49.66%，阴性预测值为89.55%。【结论】1.恩替卡韦，替比夫定和拉米夫定三种核苷（酸）类似物均可以阻止或延缓HBV-ACLF的病情快速进展并提高患者的近期生存率。2.存在肝硬化的肝脏基础疾病患者，由于肝脏储备功能下降或门脉高压状态，更容易出现各类并发症。3.本研究验证了TPPM模型优于MELD模型，对HBV-ACLF预后有更好的预测价值。