第一部分 文献研究 糖尿病性心脏病是指与糖尿病这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现为①冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）；②糖尿病性心肌病；③糖尿病性心脏自主神经病变。其中以冠心病发生率最高。随着胰岛素问世和抗生素的应用，约有70％-80％的糖尿病患者死于心血管并发症，是糖尿病病人病死的首位原因，及早防治该病具有十分重要的意义。 糖尿病性心脏病的发病机理十分复杂，尚未完全阐明。尽管高血糖对冠状动脉粥样硬化是否具有直接促进作用或影响尚有争论，但多数人认为糖尿病病人易患心血管疾病可能与多种因素相互作用有关：糖、脂质代谢紊乱；高胰岛素血症和胰岛素抵抗；合并肥胖和/或高血压；血流动力学异常；非酶促糖基化反应异常；血管内皮功能机能的损害；血小板的聚集和血栓形成；超氧化物岐酶（superoxide dismutase, SOD）活性下降；心肌代谢异常；微循环障碍等。 糖尿病性心脏病的临床表现，除有一般冠心病和心肌病的表现外，常伴有心血管植物神经病变的表现。与非糖尿病心脏病的病人相比，病情严重复杂，治疗矛盾多，困难大，预后差及病死率高。 厂心胶羹治疗糖尿病性心脏病的临床与实验研究6 祖国医学认为糖尿病性心脏病的病理变化和预后相当于消渴 病并发伴有心悸、怔忡、心痛、胸痹等范围。认为本病的发生和情 志失调、饮食失节、劳倦内伤、年老体衰等因素有关。病机特征主 要为本虚标实，虚实挟杂之证，以气阴两虚为本，瘀血内阻为标。 近年来，中医药治疗糖尿病性心脏病的报道很多，取得了较好的疗 效。 糖尿病性心脏病的防治应着重预防，防治的根本在于尽早积极 有效地控制血糖，同时综合处理其他危险因素，但不论是西药还是 手术治疗，都有不可避免的副作用和局限性，而且对血管井发症发 生尚无十分确切的防治作用。冈此采用中西医结合防治糖尿病性心 脏病己成为必然措施，中医中药也匕经显示出这方面的优势。开心 胶囊为纯中药制剂，临床曾用于治疗无症状心肌缺血，取得较好疗 效。木课题将从临床和实验两方而对开心胶囊治疗糖尿病性心脏病 的疗效进行验证，并力图揭示X治疗糖尿病性心脏病的部分药理作 用机制。 第二部分 实验研究 斤法：采用链腺佐菌素侣TZ）诱导的大鼠糖尿病模型，在糖尿 病形成后 4 ）bJ，腹腔注射垂体后叶素oit，10U·kg”‘），造成大鼠 心肌缺血，并随机分为空臼对照组、模型组、消心痛组、开心胶 囊低剂量组和开心胶囊高剂量组。观察其心电图和胰岛素水平、 内皮素怔T卜血液流变学、血糖和血脂水平变化。结果显示，与 对照组相比，模型组人鼠消瘦明显，有一只死亡。消心痛组及开 心胶囊组体重也表现增长缓慢或减轻，但与非治疗组相比程度较 研究生：薛军 导师；陈镜台繁授7轻o＜0刀5卜证实了大鼠糖尿病合并心肌缺血时血浆ET、胆固醇厂CX甘油三脂oG冰平明显升高，并伴有全血粘度、血浆粘度、还原粘度、纤维蛋白原吓g）升高，胰岛素水平及高密度脂蛋白胆固醇田DLC）明显降低，提示代谢、血管、血凝等多种因子在心血管发病机理中起重要的作用。开心胶囊对血脂三项有明显改善作用，能明显降低内皮素水平o．05）；中西药物均有降低心肌缺血阳性率的作用，而开心胶囊的作用更为显著。开心胶囊还能提高胰岛素水平o＜005），显著抑制全血粘度、还原粘度及纤维蛋白原的升高，并能明显改善血浆粘度和RBC压积：但对血糖无改善。而消心痛仅能降低甘油三酯，改善还原粘度，对其他指标无明显改善作用。结果提示了开心胶囊改善糖尿病大鼠心肌缺血的作用机制可能为：l、改善脂质代谢，降低CH、TG提高HDL．CH水平；2、无降低血糖的作用，但可以提高心肌缺血大鼠血浆胰岛素水平，增强胰岛素效应；3、阻断ET的释放，降低血浆ET水平，有效改善了外周血管和冠脉血管收缩所致的心肌缺血。4、改善血液流变性。第三部分 临床研究 本研究按照统一的诊断标准规范选择了72例糖尿病性心脏病患者纳入观察病例，随机分为两组：治疗组40例，对照组32例。治疗组在常规西医药治疗基础上，服用开心胶囊治疗，西药对照组采用常规西医药治疗，四周为一疗程，采用单盲观察法。对所有对象进行疗效评定，同时监测其血液流变学、胰岛素水平、血小板最大聚集率、纤维蛋白原吓gL内皮素、血脂等指标的变化， 扑心胶羹治疗糖尿病性心脏病的临床与实验研究8 记?