目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术中支架置入前冠脉内应用尼可地尔和硝酸甘油对急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后的影响。方法:选取2016年01月-2017年01月,于天津市人民医院就诊的STEMI并且接受急诊的经皮冠状动脉介入治疗的患者,将其随机分组,分为尼可地尔治疗组和硝酸甘油治疗组,比较此二者患者在冠脉支架置入后的即刻发生慢复流/无血流的比例、心肌酶学改变情况、心脏功能保留情况、血清学炎症相关指标的改变,和血管舒张功能相关指标的改变,以及不良心血管相关的事件发生率的差异。结果:(1)尼可地尔组和硝酸甘油组患者临床资料、冠状动脉造影下提示的梗死部位及罪犯血管开通时间分布未见无明显差异。(2)尼可地尔组的PCI术中发生慢复流/无复流的患者比例明显小于硝酸甘油组(6.7%vs.26.7%,P<0.01)。(3)PCI后6h、18h、24h尼可地尔组的TNT水平较硝酸甘油组明显降低(1.4000±0.590 vs.4.1750±0.500,P=0.03;2.9700±0.915 vs.8.8750±1.180,P=0.001;1.7800±0.847 vs.3.9500±0.677,P=0.008)ng/ml。(4)PCI前与PCI后6h、24h尼可地尔组的CK-MB水平与硝酸甘油组水平相比,差异无统计学意义,术后18h的CK-MB水平尼可地尔组较硝酸甘油组明显降低(339.8±60.1 vs.548.10±90.3,P=0.006)U/L。(5)术后3个月尼可地尔组的患者的LVEF明显高于应用硝酸甘油的患者(60.90±5.64 vs.48.95±3.99,P=0.042)%。(6)术后3个月尼可地尔组患者的hs-CRP、TNF-α明显低于应用硝酸甘油的患者(3.990±0.750 vs.5.525±0.712,P=0.023;13.27±0.615 vs.17.75±0.75,P=0.023)。(7)术后3个月应用尼可地尔患者的ET-1水平显著低于应用硝酸甘油的患者,而NO水平和FMD显著高于硝酸甘油组(77.6±10.51 vs.86.7±9.21,71.6±10.51 vs.65.8±10.51,12.9±2.41 vs.11.5±1.81,P<0.05)。(8)PCI后应用尼可地尔患者的出血事件发生比例与应用硝酸甘油的患者相比未见明显异常(P=0.321),应用尼可地尔的患者发生恶性心律失常事件以及发生休克的比例,与应用硝酸甘油的患者相比,都有明显的降低(P=0.011,0.046)。结论:(1)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗可以较冠脉内应用硝酸甘油降低慢血流/无复流的发生率。(2)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗可以较冠脉内应用硝酸甘油降低术后发生微循环障碍Blush分级<2级情况。(3)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗可以较冠脉内应用硝酸甘油降低术后6h、18h、24hTNT水平及术后18hCK-MB水平,减少心肌细胞损伤。(4)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗可以较冠脉内应用硝酸甘油更多的保留术后3月的LVEF,保留心脏功能。(5)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗可以较冠脉内应用硝酸甘油降低炎症反应,术后3月的应用尼可地尔的患者的hs-CRP、TNF-α水平,相比于PCI术前冠脉内应用硝酸甘油的患者明显的降低。(6)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗可以较冠脉内应用硝酸甘油明显升高术后3月的血管舒张功能,减少内皮细胞损伤,尼可地尔组ET-1水平显著低于硝酸甘油组,而NO水平和FMD显著高于硝酸甘油组。(7)急诊PCI术中支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗较冠脉内应用硝酸甘油并未增加患者的出血事件发生率、出现恶性心律失常事件的比例,以及休克的发生率。