【摘 要】
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研究背景:下颌骨作为面下1/3唯一能动的骨对于维持面部外形,行使咀嚼、发音、吞咽功能,保持呼吸道通畅至关重要。肿瘤手术治疗是造成下颌骨缺损的主要原因,严重影响患者的面部外观及生存质量。血管化游离腓骨瓣作为修复下颌骨缺损的主力皮瓣,应用灵活,不仅能恢复下颌骨连续性,还可充分恢复颌骨高度;又由于其方便携带皮岛,能够修复口腔颌面部软硬组织的复合性缺损。目的:回顾不同类型的血管化游离腓骨瓣重建面下1/3软
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研究背景:下颌骨作为面下1/3唯一能动的骨对于维持面部外形,行使咀嚼、发音、吞咽功能,保持呼吸道通畅至关重要。肿瘤手术治疗是造成下颌骨缺损的主要原因,严重影响患者的面部外观及生存质量。血管化游离腓骨瓣作为修复下颌骨缺损的主力皮瓣,应用灵活,不仅能恢复下颌骨连续性,还可充分恢复颌骨高度;又由于其方便携带皮岛,能够修复口腔颌面部软硬组织的复合性缺损。目的:回顾不同类型的血管化游离腓骨瓣重建面下1/3软硬组织缺损方法,比较患者面部外观形态、下颌骨连续性、牙槽骨高度修复效果,评价血管化游离腓骨瓣修复下颌骨缺损多样性及灵活性,总结经验,为临床医生提供指导。方法:回顾性分析2016.03-2022.01因良、恶性肿瘤行下颌骨节段/部分切除,同期行血管化游离腓骨瓣修复的患者资料,共收集38例,其中男性27例,女性11例,年龄在15-72岁之间,平均年龄为49.2±15.7岁,包括成釉细胞瘤11例,牙源性角化囊肿1例,口腔癌17例,中央性颌骨癌6例,口咽癌2例,腺样囊性癌1例,均经术后病理确诊。统计术前设计方法、下颌骨缺损类型、腓骨瓣修复方法及携带皮岛情况、术后并发症。术后随访时间1个月-2年不等,患者均拍全景片查看腓骨与下颌骨情况。采用SPSS23.0对数据进行统计分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:1.术前设计方法:术前利用模型外科、3D打印修复重建下颌骨共21例,平均手术时间为9.61±1.51h,利用数字化辅助外科修复重建下颌骨共17例,平均手术时间为8.95±1.16h,P＞0.05,差异无明显统计学意义。2.下颌骨缺损类型分类:采用张陈平教授提出的“功能优先”的新型下颌骨缺损分类（COM）法,Ⅰb类缺损1例,Ⅱb类缺损21例,Ⅲb类缺损3例,Ⅱb-Ⅱb缺损2例,Ⅱb2-1缺损1例,Ⅱb2-2缺损2例,Ⅰb2-1缺损2例,Ⅰb2-2缺损4例,Ⅱb2-Ⅰb2缺损2例;根据HCL分类方法,包括H共3例,L为12例,LC为11例,LCL为11例。颌骨缺损长度4.85-17cm,平均8.29±2.69cm。3.下颌骨缺损重建方法:在这38例病例中,采用单层血管化游离腓骨瓣修复28例,其中26例单纯恢复下颌骨下缘的连续性,承牙区牙槽突高度明显不足;1例患者通过腓骨瓣高位移植修复下颌骨;另有1例因为腓骨较宽,达到下颌骨高度3/4。采用血管化折叠腓骨瓣8例,血管化单层游离腓骨瓣+下方游离植骨2例,下颌骨连续性及牙槽骨高度修复良好。4.合并软组织缺损修复方法:血管化游离腓骨瓣携带皮岛方面:因穿支缺如未携带皮岛者1例,由于软组织缺损较小,创口直接拉拢缝合,术后恢复良好。30例携带1个皮岛;4例患者因合并复杂软组织缺损,携带双皮岛修复。5.术后受区及供区并发症:38例患者中除1例外,其余血管化游离腓骨瓣皮瓣均存活。受区移植腓骨瓣出现血管危象的发生率为7.9%,皮瓣坏死发生率占5.3%,创口Ⅱ期愈合率为18.4%,Ⅰ期愈合率为81.6%。1例患者术后放疗半年后因并发下颌骨骨髓炎。供区下肢疼痛出现率为13.2%,下肢水肿出现率为5.3%,创口Ⅱ期愈合为5.3%,一期愈合率为94.7%。结论:血管化游离腓骨瓣应用灵活,除可以恢复下颌骨连续性外,还可以通过多种手段恢复下颌骨牙槽突高度,满足同期或后期种植需求,并可以灵活携带单皮岛甚至双皮岛修复复杂软组织缺损。
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