冠心病在许多发达国家中是一种最常见的疾病，因其高发病率、高致残率和高致死率已成为多数发达国家的主要死因之一。在中国随着传染病被控制，人均寿命的延长，经济条件的改善，冠心病的发生率和死亡率在逐年增高。如何早期发现这些冠心病易损患者?如何对这些易损患者进行有效的早期干预?防止其发生急性心血管事件?这些成为摆在我们面前迫切需要解决的问题。本课题研究分为两部分：文献综述和临床研究。文献综述：本部分介绍了影响冠心病的危险因素，包括传统的危险因素、最新发现的危险因素，以及急性心血管事件的发病由易损斑块向易损患者观念的转变，并就中医对冠心病危险因素的认识及研究做了详细的叙述。临床研究：【目的】以中医药个体化诊疗信息平台为基础，以冠心病的危险因素为研究指标，通过对冠心病病人出院后为期一年的随访，对冠心病易损患者早期预警指标进行探讨，探索能够及早预测急性心血管事件的灵敏因素，寻找与再次发作急性冠脉综合征密切相关的危险指标。【方法】选取在西苑医院住院治疗确诊为冠心病的患者共441人，利用冠心病临床科研一体化电子病历采集系统，通过实时性采集和病例录入的方式采集患者的临床信息，并对其作为期一年的随访，以心源性死亡、急性心肌梗死(AMI)、血运重建术作为一次急性心血管事件，一年内发生急性心血管事件的患者为易损患者。对住院期间患者年龄、性别、既往病史、中西医诊断、实验室检查、超声心动图指标、动脉彩超、24小时动态心电图、中医辨证用药、西医治疗等因素进行单因素分析、多元Logistic逐步回归分析来确定其对冠心病预后有影响的指标。【结果】1、临床流行病学分析结果年龄：患者最大年龄96岁，最小35岁，平均年龄(68.94±11.06)岁。性别：患者男性287例，女性154例。个人史：125例患者既往有吸烟史，36例患者既往有饮酒史。中医证型分布结果：共计441例患者有完整的中医证型诊断，血瘀证303例，气虚204例，痰浊191例，阴虚89例，气滞38例，阳虚28例，血虚21例，痰热15例。合并病情况：合并高血压病者277例，合并陈旧性心肌梗塞者186例，合并糖尿病者120例，合并肺部感染者109例，其次是心功能不全96例，合并心律失常者78例。2、冠心病易损患者预警指标的单因素分析①治疗方法对预后的影响考虑到AMI和慢性心力衰竭(CHF)可能对心血管事件的影响，将其作为分层变量进行分析。对于非AMI患者，应用β受体阻滞剂者临床随访心血管事件较未应用者明显减少，而应用盐酸地尔硫卓者临床心血管事件较未应用者明显增加；对于AMI患者，应用非甾体类解热镇痛药较未应用者明显增加；对于CHF患者，应用β受体阻滞剂较未应用者临床心血管事件明显减少，而应用盐酸地尔硫卓、非甾体类解热镇痛药临床心血管事件较未应用者明显增加。②理化检查结果、中医证型及性别、年龄等一般资料对患者预后的影响基于定量结果采用t检验：发生急性心血管事件患者凝血酶原时间、动态心电图SDNN的平均水平低于未发生急性心血管事件患者；发生急性心血管事件患者糖化血红蛋白、动态心电图平均心率的平均水平高于未发生心血管事件患者(P＜0.05或P＜0.01)。基于定性结果采用列联表卡方分析：有血瘀证患者较无血瘀证患者更容易发生急性心血管事件(P＜0.05)；在无心肌梗死患者中，心肌酶异常者较心肌酶正常者更容易发生急性心血管事件(P＜0.05)。3、冠心病易损患者预警指标Logistic多元逐步回归分析结果对出院随访心血管事件与患者性别、年龄、诊断、合并病及应用中西药物进行了多元Logistic逐步回归分析，结果显示，诊断晕厥、诊断急性心肌梗死、应用非甾体类解热镇痛药与出院后随访心血管事件发生呈正相关，而应用β受体阻滞剂与出院后随访心血管事件发生呈负相关。【结论】1、冠心病急性事件更集中于老年人发生；男性较女性更易发生急性心血管事件；冠心病中医证型仍以血瘀证为主，常兼有痰浊，本虚以气虚为主，总体病机为本虚标实。2、有血瘀证患者和心肌酶学异常患者较易出现急性心血管事件，可能是冠心病预后的不利因素。3、β受体阻滞剂可能是改善非AMI与心衰患者近期的预后的因素，而地尔硫卓、非甾体类解热镇痛药可能是恶化非AMI患者、AMI患者、心衰患者近期预后的因素；诊断晕厥、诊断急性心肌梗死可能是冠心病患者出院后急性心血管事件增加的危险因素。