目的:探讨下肢静脉曲张(VVLE)伴有非血栓性髂静脉压迫综合征(NIVCS)一体微创诊疗方案,分析预先处理髂静脉阻塞或狭窄的必要性,探究激光与泡沫硬化剂联合手段治疗VVLE的效益。方法:回顾性分析济南市中心医院血管外科2017年9月-2019年9月期间因VVLE入院患者。造影发现合并NIVCS患者计33人,预先给予髂静脉支架植入,解决NIVCS后,患者需处理VVLE,将其设定为实验组(A组),给予激光腔内闭合联合泡沫硬化剂治疗;在严格控制性别、BMI、年龄、工作性质等基本变量的条件下,根据1:2的比例关系,配对同期住院的单纯原发性VVLE患者共66例,设为对照组(B组),住院期间给予激光联合硬化剂治疗VVLE。分别于术后1周、1月、3月、半年进行密切随访。随访均在门诊B超引导下进行。根据患者的症状及体征对入组病人进行CEAP分级[1]临床分级;从住院至随访期间以电话或门诊进行问卷调查,根据静脉严重程度评分表(venous clinical severity score,VCSS)[2]对实验组及对照组所有患者进行VCSS评分,计算各组样本术前及术后VCSS评分及差值,来评判手术疗效。结果:1.基线资料的基本特征A组及B组在性别分布、年龄结构、身体质量指数(BMI)及术前ceap评分方面均无统计学差异(P<0.05),另外,我们也将疾病的独立危险因素久站久坐时间作为独立变量进行控制及配对,其分布在实验组和对照组间无统计学差异(P<0.05)。2.下肢静脉顺行造影结果入组病人手术前常规进行下肢静脉顺行造影检查,初筛时共纳入640例左下肢静脉造影结果,其中:单纯大隐静脉曲张57.1%,单纯小隐静脉曲张8.0%,大隐静脉合并小隐静脉曲张21.8%,合并穿通支反流5.1%,下肢静脉曲张合并髂静脉压迫综合征5.3%,合并血栓后综合征(PTS)2.2%,隐匿性DVT患者占0.3%,发现1例K-T综合征,占0.1%。未发生严重对比剂不良反应。3.vcss评分得分随访时收集患者资料并进行VCSS评分,术前A组和B组无统计学差异(P>0.05),术后1周、1月、3月各随访时间点,检出统计学差异(P<0.05);VCSS评分的差:与术前相比,术后1周A组及B组有统计学差异(P<0.01),术后半年未见统计学差异(P=0.052)。4.术后主干及分支静脉再通情况因术后发生此类事件后,均需要临床干预处理,重新封闭再通静脉,故术后半年的再通率计算采取累计率指标,术后半年主干再通累计发生率实验组为(1/33),对照组为(7/66),无统计学差异(p=0.192);分支再通累计发生率实验组为(4/33)对照组为(15/66),也无统计学差异(p=0.207)。将两种再通事件发生的次数进行合并,对合并总体进行实验组和对照组检验,以提高阳性率,未发现统计学差异;但按照ceap得分对患者进行分层后,ceap得分轻度(CEAP2-3)和中度(CEAP4)的病人,再通事件发生无统计学差异,但ceap分级为严重的(CEAP5-6),对照组合并再通发生率升高(13/66),高于实验组(2/33)并且有显著统计学差异(P=0.025)。5.术后并发症及症状改善情况实验组及对照组术后均未发生严重的并发症,如过敏性休克、肺栓塞、髂静脉破裂等情况。对水肿、腿疼、脂质硬化、溃疡、色素沉着、炎症6种次要术后症状分别进行实验组与对照组间的卡方检验,具有统计学差异(P<0.05)。实验组可显著改善各类术后不良症状的发生,似乎支持预处理髂静脉阻塞或狭窄的必要性。结论:1.下肢静脉顺行造影操作简便,耗时较短,安全性高。其优点在于:清晰暴露静脉曲张或畸形的范围、程度,显示下肢静脉血流动力特点,清晰显示深静脉通畅程度、深浅静脉瓣膜形态及功能、有无穿通支及其血流方向、瓣膜功能等,我中心将其作为VVLE与其他疾病鉴别诊断的首选检查手段,对于明确病因及辅助手术治疗有明确优势。2.对于有明确手术指征的髂静脉受压,应积极采取介入干预,解除深静脉高压,提高浅静脉闭合术后的疗效。预处理髂静脉压迫能明显改善VVLE的预后。3.激光联合硬化剂微创治疗VVLE安全有效,损伤较小符合美学,应强调术后患者随访。