【摘 要】
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目的:探究应激反应标志物在预测胃癌患者发生术后感染性并发症中的价值并探索影响围手术期血红蛋白下降的因素。方法:回顾性分析在青岛大学附属市立医院普外科接受胃癌根治手术的患者,查阅病例搜集患者术前和术后第1、4、7天的临床资料,并计算反应机体炎症程度的指标（CAR、PLR、NLR）和血红蛋白下降值（ΔHb）。通过比较感染性并发症组与无感染性并发症组患者各项临床病理资料的差异,来分析胃癌术后感染与临床病
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目的:探究应激反应标志物在预测胃癌患者发生术后感染性并发症中的价值并探索影响围手术期血红蛋白下降的因素。方法:回顾性分析在青岛大学附属市立医院普外科接受胃癌根治手术的患者,查阅病例搜集患者术前和术后第1、4、7天的临床资料,并计算反应机体炎症程度的指标（CAR、PLR、NLR）和血红蛋白下降值（ΔHb）。通过比较感染性并发症组与无感染性并发症组患者各项临床病理资料的差异,来分析胃癌术后感染与临床病理因素的关系。使用ROC曲线评估临床病理因素对感染性并发症发生的预测价值。logistic回归分析被用来确定预测术后感染并发症的最佳临床指标。再进一步探究感染性并发症炎性指标与ΔHb的相关性。Kolmogorov-Smirnov检验用于评价数据正态性,Mann-Whitney检验、t检验、卡方检验或Fisher确切概率法用于比较资料组间差异。使用Spearman秩相关检验各因素间相关性。统计对比分析是使用SPSS软件19.0版本进行的,使用R语言绘制箱式图来直观展示各项指标的分布差异。结果:1.128例胃癌患者最终被纳入进本研究,共有26例发生感染性并发症,102例无感染并发症。两组患者的发病年龄、性别构成、手术方式选择、术中切除范围、肿瘤病理分期、术后住院天数无明显差异（P>0.05）。比较分析发现,那些出现术后感染的患者ΔHb明显增大（P=0.027）,术后第4天CRP升高显著（P=0.031）,术后第4天CAR值增大明显（P=0.039）,其他指标未见明显统计学差异（P>0.05）。2.ΔHb预测感染性并发症的ROC曲线下面积（AUC）为0.650（95%CI:0.529-0.772）,术后第4天CRP的AUC为0.638（95%CI:0.528,0.747）,术后第4天CAR的AUC为0.632（95%CI:0.519-0.745）,上述ROC曲线的最佳截断值分别为25 g/l、67.62 mg/l和1.1068。3.使用SPSS进行单因素logistic回归分析显示术后第4天CRP、CAR和ΔHb与感染性并发症有关,多因素logistic回归分析显示术后4天CRP>67.62 mg/l（OR=3.795,95%CI:1.442-9.991,P=0.007）和ΔHb≥25 g/l（OR=2.622,95%CI:1.053-6.528,P=0.038）是感染性并发症的独立危险因素。4.使用SPSS进行Spearman秩相关检验显示术后第4天CRP与ΔHb正相关（r=0.175,P=0.048）,术后第4天CAR值与ΔHb正相关（r=0.188,P=0.033）,而ΔHb与WBC、LYM和NEU无明显相关性。5.为了进一步研究感染性并发症炎性指标与的关系,以ΔHb最佳截断值25 g/l为分界,根据患者ΔHb变化大小分为两组。结果显示与ΔHb≥25 g/l组相比,ΔHb<25g/l组术后第4天CRP低于对照水平（P=0.041）,术后第4天CAR值更小（P=0.031）,术前Hb、WBC、LYM偏低（P<0.001,P=0.020,P=0.004）,并且术前PLR值偏高（P=0.030）,差异存在统计学意义。结论:1.胃癌术后感染性并发症的发生与Hb下降及CRP、CAR升高有关。;2.胃癌术后ΔHb超过25 g/l及术后第4天CRP大于67.62 mg/l,可以作为指标预测术后感染性并发症。
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