【摘 要】
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目的危重症合并MODS患者给予不同容量CVVHDF治疗,探讨其对炎症因子清除作用、相关临床疗效、短期生存情况及最终结局,为临床诊治提供依据。方法纳入2019年1月至2021年12月内郑州大学第五附属医院ICU、RICU、EICU收治的102例多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）合并急性肾损伤（acute kidney injury
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目的危重症合并MODS患者给予不同容量CVVHDF治疗,探讨其对炎症因子清除作用、相关临床疗效、短期生存情况及最终结局,为临床诊治提供依据。方法纳入2019年1月至2021年12月内郑州大学第五附属医院ICU、RICU、EICU收治的102例多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者为研究对象,采用回顾性分析研究。根据置换液剂量,将研究对象分为三组,极低容量组20-35 ml/（kg·h）、低容量组36-50 ml/（kg·h）和高容量组51-70 ml/（kg·h）,三组患者在内科治疗下同时联合持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,采用统计学方法计算及分析患者治疗前（0小时）、治疗12小时、24小时、48小时的C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、炎症因子（IL6、IL-8、IL-10、TNF-α）及治疗前后血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,SCr）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、APACHE Ⅱ评分等数值,观察患者的临床特点（性别、年龄、病因等）及临床治疗效果,观察给予不同容量CVVHDF治疗28天后患者生存情况及最终结局。结果1.本研究将102例ICU、RICU、EICU中急危重症合并MODS患者分三组,极低容量组27例（26.47%）,低容量组45例（44.12%）,高容量组30例（29.41%）。2.CVVHDF治疗前三组患者性别、年龄分布、原发疾病、脏器衰竭数目及APACHE Ⅱ评分均无统计学差异（P＞0.05）。3.三组患者TNF-α、IL-6水平在24h、48h与治疗前比较有统计学意义,且随着容量增加而清除增加（P＜0.05）;三组患者IL-10治疗前后改变有统计学意义,治疗48h后高容量组较极低容量组和低容量组效果好（P＜0.05）。4.三组CVVHDF累计治疗时间分别为高容量组较低容量组和极低容量组时间短,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后三组患者CRP降低,且高容量组清除效果较极低容量组和低容量组效果更好,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后三个组患者血SCr、血BUN、APACHE Ⅱ评分均下降,减慢心率,维持平均动脉压稳定,氧合指数明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.三组患者治疗28天后存活率分别为59.36%,84.40%、66.70%,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者最终死亡率,三组间均无统计学意义（P＞0.05）。结论1.不同容量CVVHDF治疗危重症合并MODS患者能有效清除炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-10）,随着容量增加TNF-α、IL-6减低,高容量组对IL-10清除效果较极低容量组和低容量明显。2.不同容量的CVVHDF治疗危重症合并MODS患者临床疗效确切。3.低容量CVVHDF治疗能明显改善危重症合并MODS患者28天生存率,但不同容量间CVVHDF治疗后最终死亡率无明显差异。
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