【摘 要】
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背景:宫颈癌是世界上常见的女性癌症,特别是在中低收入国家,发病率仅次于乳腺癌。据统计数据显示,每年约有100多万妇女确诊为宫颈癌,全世界约有30万人死于这种疾病。由于早期发病多隐匿甚至可无明显症状,大部分患者就诊时分期已是中晚期。湘西地区是宫颈癌高发地区。目前尚无我院宫颈癌根治性放疗后生存数据。目的:回顾性分析我院行根治性放疗的局部中晚期宫颈癌(Locally advanced cervical
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背景:宫颈癌是世界上常见的女性癌症,特别是在中低收入国家,发病率仅次于乳腺癌。据统计数据显示,每年约有100多万妇女确诊为宫颈癌,全世界约有30万人死于这种疾病。由于早期发病多隐匿甚至可无明显症状,大部分患者就诊时分期已是中晚期。湘西地区是宫颈癌高发地区。目前尚无我院宫颈癌根治性放疗后生存数据。目的:回顾性分析我院行根治性放疗的局部中晚期宫颈癌(Locally advanced cervical cancer,LACC)患者的远期疗效,运用单因素分析以及多因素分析探讨预后的影响因素。其结果可以为今后局部中晚期宫颈癌患者优化治疗方案提供参考资料。方法:收集2013年11月至2017年11月份期间,于吉首大学第一附属医院就诊并且入住我院,经查阅病理诊断报告确诊为宫颈癌的191例患者,根据2009年国际妇产科协会(International Federation of Gynaecology and Obstetrics,FIGO)分期为IIA-ⅥA期,据纳入和排除标准,排除不符合要求的病例39例,最终收集有效病例152例。通过电话、复诊病历及死亡记录登记方式进行随访,随访日期截止于2020年7月7日,随访时间≥36个月,经整理后应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计算生存率采用Kaplan-Meier法,然后使用Graph Pad8.3.0绘制生存曲线图。比较各组间生存率采用Log-rank检验,并进行单因素分析明确影响预后的因素。对于单因素分析结果中有统计学意义的预后影响因素,使用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,筛选出影响患者生存的独立影响因素。采取Mann-Whitney U检验分析剂量学因素与放疗后并发症的相关性,多因素分析采用二元Logitic回归分析。运用受试者工作特征曲线(Receiver Operating characteristic Curve,ROC)和约登指数确定NLR及PLR的最佳截断值,比较各个指标对患者疗效及预后的预测能力。结果:对152例确诊为局部中晚期宫颈癌并进行了根治性放疗的患者进行了随访。总的生存率情况:1年、2年、3年总体生存率分别是94.1%、79.6%、75%,在本研究中中位总生存时间(Median Survival Time,MST)未达到。单因素分析显示,主要的预后影响因素包括:体重指数、治疗前血红蛋白水平、是否盆腔淋巴结转移阳性、肿瘤直径、宫旁侵润、肿瘤分化程度及临床分期、同步放化疗、放射性直肠炎及NLR、PLR(P<0.05)。ROC分析提示NLR与PLR对预后的预测能力一般。多因素分析提示:体重指数、PLR、治疗前血红蛋白水平、肿瘤分化程度、同步放化疗、放射性直肠炎为影响宫颈癌患者OS的独立预后因素(P<0.05)。影响放射性膀胱炎发生的剂量学因素包括A点剂量以及膀胱V50剂量(P<0.05),但两者并非放射性膀胱炎的独立预后因素。影响放射性直肠炎发生的剂量学因素包括内照射剂量以及直肠平均剂量,并且内照射剂量以及直肠平均剂量均为放射性直肠炎的独立预后因素(P<0.05)。结论:体重指数、PLR、治疗前血红蛋白水平、病理分化程度、同步放化疗、放射性直肠炎为OS的独立预后影响因素。剂量学数据分析显示:直肠平均剂量及内照射剂量均是影响放射性直肠炎发生的独立预后因素。
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