股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head简称ＡＮＦＨ)是临床常见的一种可高度致残的疾病,其早中期主要的治疗方案被放眼于诸多保髋的姑息性手术上。当坏死发展到无法逆转的阶段,多数Ⅲ、Ⅳ期病人由于髋关节疼痛严重，活动明显受限，股骨头严重塌陷、脱位，继发髋关节骨关节炎，不适于保髋的姑息性手术，需采用人工髋关节置换手术。本文总结分析20余年我院收治的232人（258髋）股骨头缺血性坏死晚期行人工髋关节置换术的临床资料，按年龄、性别、假体类型、术前术后疗效进行长期随访研究,将其结果进行分析、探讨、总结。患者的发病年龄28～76岁,平均47.1岁,232例(258髋),男166例(186髋),女66例(92髋),左侧124髋,右侧134髋,50例双侧受累。股骨颈陈旧性骨折45例(45髋),激素性坏死88例(131髋),酒精性坏死40例(40髋),特发性坏死18例(18髋)。ARCO分期：Ⅲ期193髋（Ⅲ-A 51髋；Ⅲ-B 72髋；Ⅲ-C 69髋）, Ⅳ期63髋。其中单纯头置换5髋（均为非骨水泥）、双极头43髋（均为非骨水泥）、全髋置换210髋（臼柄均用骨水泥23髋，臼柄均为非骨水泥130髋，臼骨水泥柄非骨水泥46髋，臼非骨水泥柄骨水泥10髋）。随访2～11年,平均5.6年, 参照Harris标准测评出术前、术后髋关节功能评分。对术前、术后Harris评分变化情况行秩和检验分析。258髋术前的Harris平均评分为61分,术后第一次随访时平均为90分。单纯头、双极头、全髋术后第一次随访评分差异无显著性。212髋手术后5年评分，82髋手术后10年评分，成组设计秩和检验单纯头、双极头、全髋术后5、10年随访评分差异有显著性。双极人工股骨头置换术的疗效要逊于全髋置换术，单纯头置换疗效较差。比较人工髋关节术后<WP=60>5、10年随访翻修差异有显著性。全髋置换术明显由于单纯头、双极头人工关节置换术。但因术后翻修率受多种混杂因素影响。对其评价还需进一步研究。在临床上，因髋部疼痛来诊的病例，往往已届Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，亦即进入不可逆期，即使去除病因后，股骨头缺血性坏死仍进展加重。对于老年人，一旦股骨颈骨折或股骨头坏死疼痛，长期卧床时往往死于其他并发症。越来越多的骨科医生认为应近早手术置换人工关节，即使年迈的病人，也可在3周后下床迈步，回到正常的生活环境中。根据患者的一般状态、骨质情况、髋臼、股骨髓腔的几何形态不同，选择假体的固定类型。人工髋关节假体按固定方法可分为骨水泥固定假体,生物学固定假体及混合固定型假体。骨水泥固定是应用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)将假体与骨组织结合在一起。早期固定效果可靠, 主要用于老年、骨质疏松严重的患者。骨水泥固定多界面效应、磨损颗粒的产生及细胞毒、过敏作用仍需克服。第二代、第三代骨水泥的应用，大大提高了人工全髋关节临床寿命。主要集中在以下几个方面，即骨水泥使用技术、搅拌技术、假体的预涂、骨水泥添加剂、新型骨水泥等方面的改进。生物学固定是指利用生物学既有的特性，依靠骨小梁的生长，进入假体的微孔表面，达到骨-假体间固定的方式。骨骼借助其骨小梁生长、骨化的生物固有特性，与假体间的结合是有生物学条件的，即（1）、骨骼有比较活跃的骨小梁生长、再生能力。（2）、骨腔造型严密。（3）、压配固定和严密压配固定。（4）微孔-生物固定假体的表面处理。因此，对于身体状态好，活动性高、骨质条件好的患者应用此种固定。生物学固定较骨水泥固定更要面临的即弹性模量、应力遮挡引起的一系列问题。因此提高假体固定的疗效对假体材料的选择尤为重要。混合型固定因髋臼假体和股骨假体在发生无菌性松动的机制上的不同臼、柄采用固定方式。目前，大多数人都把混合固定型假体作为全髋关节置换的首选模式。 <WP=61>本文结合随访研究资料，叙述了股骨头坏死人工髋关节置换术术后并发症及发生原因，股骨头缺血性坏死影响人工髋关节置换治疗疗效的几个相关问题。从而得出以下结论：人工髋关节置换术患者的随访调查THR术在改善患者生活质量方面疗效佳。双极人工股骨头置换术的疗效要逊于全髋置换术，单纯头置换疗效较差。骨坏死进展到 Ⅲ、Ⅳ期时,全髋置换术将是最佳可供选择的术式。随着人工髋关节假体的良好设计、外科植入技术的提高，以及骨水泥技术的发展。人工髋关节置换术对于晚期股骨头坏死治疗的中远期疗效将得到提高。