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膀胱癌(Carcinoma of urinary bladder,CUB)最常见泌尿系统恶性肿瘤,据统计世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤第九位,我国膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤第八位。其中多数膀胱癌患者病理分型属于低分化的恶性肿瘤,患者多于就诊时癌细胞已经发生严重浸润和扩散,或伴随全身转移症状,严重威胁人类身心健康,输尿管皮肤造口术是膀胱癌手术方式中的一种,对于预期寿命短、复发转移、肠道异常无法使用肠管进行尿流改道的晚期膀胱癌患者,多推荐此术式。随着发病率的升高,输尿管皮肤造口患者与日俱增,且随着生存期的延长,术后伴随异味、造口皮炎、代谢紊乱等一系列并发症,该类患者的术后生活质量问题引起较大关注,生活质量包括躯体功能、心理功能和社会功能三个模块,患者术后自护能力是提高生活质量的关键环节,研究表明由于造口终身存在,该类患者术后多伴有焦虑、抑郁情绪以及社交功能障碍,这些因素都影响了输尿管皮肤造口患者术后生活质量。双轨互动健康信念教育模式(Dual Track Interactive Health Belief Model DTIHBM)由传统健康教育逐步发展而来,该模式的核心理念为通过结合患者轨道与家庭支持系统轨道进行健康信念模式干预,弥补了传统健康教育教学模式单一、途径单一的缺点,目前临床上已有研究报道应用双轨互动健康信念模式对糖尿病、急性心肌梗死患者的生活质量具有显著改善作用,但DTIHBM针对输尿管皮肤造口患者生活质量的研究较少。目的通过对膀胱癌输尿管皮肤造口患者进行双轨互动健康信念模式干预,分析DTIHBM对输尿管皮肤造口术后患者出院前、出院3个月、6个月生活质量、自护能力、精神状态、造口相关并发症以及泌尿系统感染的影响。方法1、采用方便抽样的方法,选取2017年4月至2018年12月在郑州大学第一附属医院泌尿外科符合纳入标准的患者为研究对象。按照入院时间先后顺序,进行编号,采用随机数字表法,分为双轨互动健康信念模式教育干预组和常规健康教育对照组。2、对照组患者采用常规健康教育模式(通过语言和文字方式)进行康复指导;干预组患者术后在常规健康教育模式基础上结合DTIHBM,包括患者轨道,即通过分阶段推送微课内容(图片、视频、文字、语言),在微信群中定时疑难解答并采用翻转课堂教学模式对患者造口知识进行时段考核;家庭支持系统轨道即对主要照顾者通过采用“以解决实际问题为主,而不是追究根本原因”的聚焦解决模式,并辅助电话随访、微信、造口联谊会等多种途径、多种教育模式进行干预。3、在出院前、出院3个月和6个月采用一般资料调查表、造口相关情况调查表,自我护理能力测定量表(包括自我概念、自护技能、自护责任感以及健康知识4个维度)、膀胱癌患者生活质量特异性量表(包括患者术后躯体状况、社会/家庭状况、精神状况、机体功能状况以及膀胱癌特异模块方面进行综合评价生活质量5个维度)、术后精神状态(SAS、SDS量表)和患者干预后并发症(主要包括造口相关并发症和泌尿系感染)对膀胱癌输尿管皮肤造口患者进行多次问卷调查,从而密切观察两种不同的术后健康教育模式对膀胱癌输尿管皮肤造口患者术后生活质量的影响。结果1、两组患者的一般资料及造口相关情况对比分析:本研究纳入100名患者,干预组患者共50例,其中男性患者27例,女性患者23例,男性占比54%;对照组患者共50例,其中男性患者29例,女性患者21例,男性占比58%;婚姻状况已婚居多,两组膀胱癌输尿管皮肤造口患者的一般资料对比情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者造口护理费用出院后对照组有7名患者公费,干预组有8名患者公费,其余均为自费,出院6个月后干预组两名患者因为家庭距离偏远且未出现并发症未能定期复诊,其余采用双轨互动健康信念模式组患者均可定期复诊,而对照组患者随着时间延长,能坚持复诊者数量逐渐减少。2、两组患者主要照顾者一般资料对比分析:与患者的关系占比中,干预组主要照顾者,配偶52%、父母4%、子女32%、兄弟姐妹12%,对照组配偶56%、父母6%、子女28%、兄弟姐妹10%;干预组主要照顾者平均每天照顾时长占比,8小时以内24%、8-16小时28%、16小时以上48%,对照组主要照顾者平均每天照顾时长,8小时以内22%、8-16小时32%、16小时以上46%。两组患者主要照顾者一般资料对比情况,差异均无统计学意义(P>0.05)。3、两组患者出院前后生活质量对比分析:出院前干预组患者生活质量总分为87.0±8.60,对照组总分为86.6±8.55,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,干预组患者生活质量总分为124.9±12.41,对照组总分为110.7±14.63,差异有统计学意义(P<0.001);干预组优于对照组,出院后6个月,干预组患者生活质量总分为139.9±12.30,对照组总分为115.6±13.09,差异有统计学意义(P<0.001),干预组优于对照组。两组患者生活质量总分时间效应:Ftime=33.19,差异有显著统计学意义(P<0.001),分组效应:Fgroup=7.29,差异有统计学意义(P<0.05),组与时间交互效应:Fgroup*time=4.88,差异有统计学意义(P<0.05)。随着出院时间的延长,患者的生活质量得到明显改善,出院后6个月的生活质量明显优于出院后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。4、两组患者出院前后造口自护能力对比分析:出院前干预组患者自护能力总分为90.3±4.42,对照组总分为89.9±6.38,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,干预组患者自护能力总分为124.6±6.54,对照组总分为112.1±15.44,差异有统计学意义(P<0.001),具有可比性;干预组优于对照组,出院后6个月,干预组患者自护能力总分为145.1±8.41,对照组总分为127.6±16.64,差异有统计学意义(P<0.001),干预组优于对照组。两组患者自护能力总分时间效应:Ftime=42.91,差异有显著统计学意义(P<0.001),分组效应:Fgroup=8.82,差异有统计学意义(P<0.05),组与时间交互效应:Fgroup*time=6.71,差异有统计学意义(P<0.05)。随着出院时间的延长,患者的自护能力四个维度自我概念、自护技能、自护责任感以及健康知识均得到明显改善,出院后6个月的各个维度得分明显优于出院后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。5、两组患者出院前后精神状态(SAS、SDS量表)对比分析:两组患者出院前后精神状态对比分析:出院前干预组患者SAS总分为81.91±4.15,对照组总分为82.31±5.17,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,干预组患者SAS总分为58.87±8.92,对照组总分为69.91±12.5,差异有统计学意义(P<0.001);相对于出院前,两组患者SAS总分均有一定程度下降,且干预组优于对照组,出院后6个月,干预组患者SAS总分为42.6±6.82,对照组总分为60.4±13.95,差异有统计学意义(P<0.001),干预组优于对照组,此时干预组SAS得分已处于正常水平。两组患者SAS总分组与时间交互效应:Fgroup*time=6.03,差异有统计学意义(P<0.05),随着出院时间的延长,患者的焦虑状态得到明显改善,出院后6个月的焦虑状态明显优于出院后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前干预组患者SDS总分为78.41±5.35,对照组总分为79.37±7.87,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,干预组患者SDS总分为53.8±9.24,对照组总分为64.4±11.93,差异有统计学意义(P<0.001);相对于出院前,两组患者SDS总分均有一定程度下降,且干预组优于对照组,出院后6个月,干预组患者SDS总分为45.2±11.0,对照组总分为63.3±10.32,差异有统计学意义(P<0.001),干预组优于对照组,此时干预组SDS得分已处于正常水平。两组患者SDS总分组与时间交互效应:Fgroup*time=6.01,差异有统计学意义(P<0.05),随着出院时间的延长,患者的抑郁状态得到明显改善,出院后6个月的抑郁状态明显优于出院后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。6、两组患者出院后并发症发生率对比分析:上述患者经术后随访记录显示,患者术后临床上较为常见的并发症主要表现为造口相关并发症和泌尿系感染。研究结果表明干预组术后3个月和6个月的造口相关并发症、泌尿系统感染并发症发生率分别为10%、6%和4%和4%;对照组术后3个月和6个月后的造口相关并发症、泌尿系统感染并发症发生率分别为30%、20%和18%和18%,干预组患者干预后3个月和6个月的造口相关并发症和泌尿系统感染发病率明显低于对照组(P<0.05)。结论1、双轨互动健康信念模式能够改善患者术后生活质量,调动患者参与活动的积极性和主动性;2、双轨互动健康信念模式通过采用多条轨道、多途径教育模式改善患者自护能力;3、双轨互动健康信念模式形式丰富,易于接受,适用于不同患者且不受地理位置限制,提高患者及其主要照顾者的接受度和参与度,缩短恢复时间;4、双轨互动健康信念模式能够有效降低患者术后焦虑和抑郁症发生率;5、双轨互动健康信念模式能够有效降低患者术后造口相关并发症和泌尿系感染发生率;