论文部分内容阅读
背景呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)是气道内炎症细胞释放的国际公认的气道炎症分子标志物,具有A级循证依据。FeNO测定值是用来评估气道炎症性疾病的一种有效工具,该方法具有实时、定量、安全、非侵入性、简单等特点,已经广泛用于哮喘等呼吸道疾病气道炎症检测。哮喘是一种多因素(异质性)疾病,以慢性气道炎症为特点,有喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状,症状和程度随时间而变化和呼吸气流受限具有可逆性是其两个主要特征。感染、运动、吸烟等多种因素可引起哮喘,一个重要因素即为过敏原,IgE介导细胞反应是哮喘发生发展的主要机制。血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)及总IgE(total IgE,TIgE)与过敏性疾病关系密切,其检测也十分必要。明确诊断哮喘需要哮喘诊断试验,但由于哮喘发生的异质性,其诊断需要综合多种因素。美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)最新指南强调了FeNO在嗜酸性粒细胞哮喘诊断中的价值,建议使用FeNO的截断值进行疾病的鉴别诊断。多项研究表明,FeNO与IgE、外周血嗜酸性粒细胞(Eosnophils,EOS)之间存在很大的相关性,有助于发现和明确哮喘患者气道嗜酸性炎症,预测哮喘对激素治疗的敏感性、评估哮喘激素治疗疗效等。随着FeNO测定在临床的广泛应用,需要更多的临床研究对其进行评价分析,使其在诊治哮喘等方面发挥越来越大的作用及意义。目的观察FeNO在哮喘患者中的测定水平,对哮喘患者中FeNO水平、血清过敏原sIgE及TIgE、外周血EOS计数之间的相关性及临床意义进行观察分析。方法选择2016年10月至2017年10月在郑州大学第一附属医院确诊的轻度哮喘患者129例。根据2016年支气管哮喘防治指南确诊为哮喘,严重程度分级为轻度,对纳入的观察对象进行全面的信息采集,记录其一般临床资料,包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、肺功能、症状体征、合并症等,所有患者均先进行FeNO值的测定,后进行肺功能测定,并且已行外周血EOS计数以及过敏原sIgE及总IgE水平检查,排除合并症患者,记录哮喘组患者的FeNO值、外周血EOS计数、血清IgE等资料,分析哮喘患者中FeNO与外周血EOS计数、血清过敏原IgE的相关性。采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料均以?x±s来表示,不符合正态分布的采用中位数(四分位数间距),即M(QR)表示。不符合正态分布的两独立样本比较应用非参数检验(Wilcoxon检验),多组独立样本用Kruskal-wallis检验(Kruskal-wallis H test)。相关性采用Pearson法或Spearman秩相关进行分析。以α=0.05为检验水准。结果1、129例哮喘患者中,男性63例,女性66例,平均年龄(48.58±13.07)岁,FeNO≥25ppb的患者有92例,<25ppb的有37例,FeNO平均水平为42(53)ppb,EOS计数平均水平[0.24(0.38)]×10~9/L,EOS计数升高的患者有35例,血清sIgE阳性的患者有85例,阴性的有44例。血清TIgE<100IU/mL的患者有62例,TIgE100-200IU/mL的有40例,TIgE>200IU/mL的患者有27例。2、129例哮喘患者根据检测过敏原,分为吸入组34例、食入组27例、吸入+食入组24例、无过敏组44例。四组患者在年龄、性别、身高、体重、BMI方面差异均无统计学意义。四组患者的FeNO水平差异具有统计学意义(P<0.05),吸入组及吸入+食入组的FeNO水平均高于无过敏组。3、FeNO水平与外周血EOS计数有着明显相关关系,且呈正相关,r=0.452,P<0.05。随着血清TIgE浓度的升高,FeNO水平也升高,P<0.05,差异具有统计学意义。4、多种过敏原中尘螨为首要过敏原,共27例,其中单独对尘螨过敏的有18例。食入物过敏原首位为鸡蛋,共20例。单独对尘螨过敏的哮喘患者的FeNO值与尘螨sIgE之间呈明显正相关关系(r=0.802,P=0.001),单独对鸡蛋过敏的哮喘患者的FeNO值与鸡蛋sIgE之间相关性无统计学意义,r=0.107,P>0.05。结论1、哮喘患者中FeNO水平明显增高,在哮喘诊断中具有重要意义。2、哮喘患者中FeNO值与外周血EOS计数具有相关性,在一定程度上可反映气道的嗜酸性炎症。3、哮喘患者中FeNO水平与过敏原种类及致敏浓度密切相关,FeNO测量联合IgE检测在哮喘患者诊断中具有重要价值。