【摘 要】
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目的:探究右美托咪定在老年患者全身麻醉中对去氧肾上腺素升压效应的影响。方法:选择老年行择期手术的患者150例,随机分为D1组=50例;D2组=50例;N组（对照组）=50例,病人静卧5分钟后,每3分钟记录一次BP、HR,记录3次,取其平均值作为基础值,并计算出80%基础值。D1组:静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg/15min;D2组:静脉泵注右美托咪定0.75μg/kg/15min;N组:泵注等
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目的:探究右美托咪定在老年患者全身麻醉中对去氧肾上腺素升压效应的影响。方法:选择老年行择期手术的患者150例,随机分为D1组=50例;D2组=50例;N组（对照组）=50例,病人静卧5分钟后,每3分钟记录一次BP、HR,记录3次,取其平均值作为基础值,并计算出80%基础值。D1组:静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg/15min;D2组:静脉泵注右美托咪定0.75μg/kg/15min;N组:泵注等容量的生理盐水。15min后,D1组、D2组泵注右美托咪定改为0.5μg/kg/h维持,N组以相同速率生理盐水维持。之后开始麻醉诱导并气管插管,在此过程中患者发生心动过缓（心率低于50次/min）,予0.25mg阿托品静脉注射;若患者出现血压降低超过基础值的20%或和收缩压低于90mm Hg,则给予去氧肾上腺素或麻黄碱做相应处理,必要时重复,并排除此病例。插管成功后5min观察血压波动情况,若相应分组患者SBP稳定介于某一区间内不再剧烈波动,同时SBP改变不超过基础血压±20%或和SBP不低于90mm Hg,心率不小于50次/min,给予25μg去氧肾上腺素,并记录10min每分钟的BP,HR,MAP。若患者血压升高超过基础值的20%或和SBP高于160mm Hg,则定义为反应性高血压,给予乌拉地尔处理,并排除,数据记录完毕后开始手术。所有麻醉操作和数据记录由同一高年资麻醉医师执行,且该医师不知道患者分组。结果:三组间心血管不良事件发生例数比较,无统计学差异（P﹥0.05）。D1组、D2组在T1时刻OAA/S评分下降,组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。组间比较,三组患者在T0时刻评分差异无统计学意义（P=0.446）,在T1时刻OAA/S评分差异有统计学意义（P<0.01）,其中D2组相较于D1组下降更多,差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较,N组患者T2时刻血压、心率下降（P<0.01）,D1组、D2组在T1、T2时刻血压、心率均下降,差异有统计学意义（P<0.01）。组间比较,三组患者在T0时刻血压、心率差异无统计学意义(PSBP=0.724、PDBP=0.900、PHR=0.737),相较于N组,D1组、D2组在T1、T2时刻血压、心率不同程度降低,差异有统计学意义（P<0.01）。与D1组比较,D2组患者在T1时刻,血压差异无统计学意义(PSBP=0.066、PDBP=0.080),心率差异存在统计学意义(PHR<0.01)。在T2时刻DBP、HR差异无统计学意义(PDBP=0.106 PHR=0.054),SBP差异存在统计学意义(PSBP=0.039)。与N组相比,D1、D2组患者ΔSBP变化更大。D1组患者与N组相比,ΔSBP在前8分钟同时点均有统计学差异（P<0.05）,而D2组患者与N组相比,ΔSBP在10分钟内同时点均存在统计学差异（P<0.05）。与D1组相比,D2组患者ΔSBP在前6分钟同时点均存在统计学差异（P<0.05）。未给予右美托咪定的N组患者,在给予去氧肾上腺素后ΔSBP在第6分钟开始变为负值,而D1、D2组患者在第9分钟才开始出现负值。与N组相比,D1、D2组患者ΔMAP变化增大。D1组患者与N组相比,ΔMAP在前7分钟同时点比较均有统计学差异（P<0.05）,D2组患者与N组相比,ΔMAP在前9分钟同时点均存在统计学差异（P<0.05）。与D1组相比,ΔMAP在前7分钟同时点均存在统计学差异（P<0.05）。未给予负荷剂量处理的N组患者,在给予去氧肾上腺素后ΔMAP在第4分钟变为负值,D1、D2组患者分别于第8、第10分钟变为负值。三组患者在给予去氧肾上腺素后心率变化如表7,图5所示。三组患者在t0-10时间段内心率均下降。与N组相比,D1、D2组患者t0-10时间段内各时点心率均小于N组,差异具有统计学意义（P<0.01）,与D1相比,虽然D2组患者t0-10时间段内各时点,心率均小于D1组,但组间同时刻比较无差异具有统计学意义（P﹥0.05）。结论:右美托咪定在老年患者全身麻醉中能增强去氧肾上腺素升压效应,该效应与右美托咪定的使用剂量呈依赖性。
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