【摘 要】
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研究背景:局部晚期鼻咽癌（NPC）的标准治疗是同步放化疗联合诱导化疗或辅助化疗,防治化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV）的基本药物需要用到地塞米松,鉴于糖皮质激素对机体免疫抑制的副作用究竟有多大,甚至对患者的生存有无影响,目前尚不明确,值得考究。因此,我们就鼻咽癌化疗止吐中使用的地塞米松是否会导致患者免疫功能下降并影响预后
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研究背景:局部晚期鼻咽癌（NPC）的标准治疗是同步放化疗联合诱导化疗或辅助化疗,防治化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV）的基本药物需要用到地塞米松,鉴于糖皮质激素对机体免疫抑制的副作用究竟有多大,甚至对患者的生存有无影响,目前尚不明确,值得考究。因此,我们就鼻咽癌化疗止吐中使用的地塞米松是否会导致患者免疫功能下降并影响预后,进行观察、研究。研究目的:通过对配合化疗的鼻咽癌患者进行临床观察,探讨止呕方案中地塞米松对机体免疫功能及预后的影响。方法:前瞻性入组经病理确诊的Ⅱ-Ⅳa期且配合化疗的初治鼻咽癌患者30例,随机分为地塞米松组和非地塞米松组各15例,分别于治疗前和结束时行流式细胞术检测血液免疫功能指标:辅助/诱导T淋巴细胞百分比（CD3+CD4+）、抑制/细胞毒T淋巴细胞百分比（CD3+CD8+）、辅助/抑制T淋巴细胞比值（CD3+CD4+/CD3+CD8+）、总T淋巴细胞百分比（CD3+）、NK细胞百分比（CD3-CD16+CD56+）。回顾性收集经病理确诊的初治Ⅱ-Ⅳa期且配合化疗的鼻咽癌患者307例,根据使用地塞米松剂量的情况分为三个组:对照组（A组,未使用地塞米松）、低剂量地塞米松组（B组,使用地塞米松0mg0.05）。两组的CD3-CD16+CD56+治疗后均高于治疗前（地塞米松组:25.22±10.36vs20.47±10.86;非地塞米松组:24.44±9.91vs19.58±6.38）,差异无统计学意义（P>0.05）。地塞米松治疗组前后其他各项指标相比均无统计学差异（P>0.05）;非地塞米松治疗组前后各项指标相比也均无统计学差异（P>0.05）。两组治疗前与后其他各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。回顾性研究观察结果,5年无复发生存率（RFS）高剂量组（C组,地塞米松≥30mg）明显低于对照组（A组,未使用地塞米松）,差异有统计学意义（86.2%vs 96.5%,P=0.033）。而三组5年OS、PFS、DMFS的差异均无统计学意义（P>0.05）。COX多因素分析,地塞米松≥30mg是影响5年RFS的独立预后因素（HR:2.686,P=0.025）。结论:1、本研究显示鼻咽癌患者化疗止吐方案中使用地塞米松有抑制机体免疫功能的趋势。2、回顾性研究发现鼻咽癌患者化疗止吐方案中使用地塞米松剂量≥30mg可能增加了鼻咽癌患者的复发风险。还可能会增加远处转移、甚至影响患者生存的风险,仍需进一步扩大样本,进行前瞻性研究。
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