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研究目的:1.探究MRI与Revolution CT在形态学上对直肠癌术前TN分期的诊断效能。2.通过能谱成像,分析能谱参数与直肠癌术前不同TN分期之间的相关性;将病例分为淋巴结转移组和非淋巴结转移组,探讨不同能谱参数在淋巴结转移中的诊断价值。研究方法:1.本研究回顾性分析从2017年11月至2019年3月在江苏大学附属医院共76例患者,所有患者均经病理证实为直肠癌。所有患者在术前两周内先后进行MRI及Revolution CT扫描。其中MRI扫描序列包括快速自旋回波T1WI、T2WI、横断位DWI扫描以及多期增强扫描。CT扫描范围覆盖了从膈面到耻骨联合水平,先进行平扫,随后行两期增强扫描,获取图像后进行重建并行多平面重建。由两位具有5年以上胃肠道肿瘤成像经验的放射科医生根据直肠癌病灶及淋巴结的形态学标准对图像进行评估并进行TN分期。结合术后病理结果与术前TN分期进行对比分析,计算MRI与CT的T和N分期的准确性、敏感性以及特异性,采用McNemar检验比较两种影像学检查方法诊断术前直肠癌TN分期。P值小于0.05被认为具有统计学意义。2.本研究回顾性分析从2017年11约至2019年3月共76例患者,所有患者均经病理证实为直肠癌。所有患者使用Revolution CT进行扫描,在120 kVp的管电压下进行了一次常规平扫,扫描范围从膈面到耻骨联合水平。增强在GSI能谱模式下进行双期增强扫描,80kVP和140 kVp的高低管电压间瞬时切换。使用GSI General对获得的动脉期、静脉期数据进行分析,观察记录直肠癌病灶及淋巴结的IC、WC、能谱曲线斜率及有效原子序数Z,然后根据术后病理结果进行分组,N0期的患者即纳入非淋巴结转移组,N1或N2患者纳入淋巴结转移组。应用单因素方差分析(ANOVA)对直肠癌不同TN分期的IC、WC、能谱曲线斜率及有效原子序数Z进行分析、对有意义的参数再用LSD-t检验进行组内比较。采用独立样本t检验对淋巴结转移组和非淋巴结转移组间相应的能谱参数进行统计学分析。将各能谱参数绘制ROC曲线并确定转移与非转移淋巴结的界值,计算相应的敏感性、特异性和曲线下面积(AUC)。P值小于0.05被认为具有统计学意义。研究结果:1.76例患者中,其中49名为男性,27名为女性。年龄范围32-88岁,平均年龄65.3岁。术后病理显示T1期6例,T2期21例,T3期40例,T4期9例。N分期:N0期54例,N1期11例,N2期11例。MRI对T分期的总体准确性为82.9%(63/76);CT对T分期的总体准确性为66.7%(57/76),CT的总体准确性低于MRI且统计学有差异(P=0.031)。MRI对N分期的总体准确性为76.3%(58/76);CT对N分期的总体准确性为77.6%(59/76),两者之间无统计学差异(p>0.05)。2.54名N0期患者被分到非淋巴结转移组,将11名N1和11名N2期患者纳入淋巴结转移组。不同T分期在动脉期和静脉期WC间差异没有统计学意义(P>0.05),而不同T分期在动脉期和静脉期期IC、能谱曲线斜率和有效原子序数Z均显示出统计学差异(P<0.05)。进一步组间多重比较结果显示,动静脉期T1和T2分期的各能谱参数没有显着差异(P>0.05),而T1与T3、T1与T4、T2与T3、T2与T4及T3与T4在动静脉期IC、能谱曲线斜率及有效原子序数Z差异均存在统计学意义(P<0.05)。不同N分期之间的IC、WC、能谱曲线斜率和有效原子序数Z在动脉期和静脉期差异有统计学意义(P<0.05),进一步组间多重比较,除外N1与N2在动静脉期各能谱参数没有统计学差异(P>0.05),N0与N1及N0与N2在动静脉期各参数间差异均存在统计学意义(P<0.05)。非淋巴结转移组的IC、WC、有效原子序数Z及能谱曲线斜率在动静脉期均低于淋巴结转移组,且均有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线显示,在动脉期和静脉期的有效原子序数Z具有较高的诊断效能,对应的界值分别为8.7和8.91,AUC为0.89和0.96,敏感性均为86.36%,特异性分别为80.77%和94.23%。研究结论1.RevolutionCT与MRI在形态学上诊断直肠癌术前T分期存在统计学差异,MRI优于Revolution CT。两种影像学检查方法在诊断直肠癌N分期中无统计学差异。2.能谱多参数成像在诊断直肠癌术前TN分期及鉴别转移性淋巴结和非转移性淋巴结有一定价值。