【摘 要】
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目的本研究通过检查缺血性卒中初发组和复发组的血栓弹力图,观察两组间抗血小板药物抵抗情况,并比较两组间R值(反应时间)、K值、α角、MA值(最大血块强度)、CI值之间的差异,
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目的本研究通过检查缺血性卒中初发组和复发组的血栓弹力图,观察两组间抗血小板药物抵抗情况,并比较两组间R值(反应时间)、K值、α角、MA值(最大血块强度)、CI值之间的差异,来探讨血栓弹力图相关参数对缺血性卒中复发的临床意义及相关性。方法1.纳入2019年1月-2019年12月于苏北人民医院神经内科住院并经头颅CT或头颅MRI检查确诊为急性缺血性脑卒中患者146例;2.按照脑卒中发作次数,将患者分为初发组和复发组,收集两组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等病史及既往抗血小板药物服用史;3.入院常规服用抗血小板药物,阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d;既往服用抗血小板药物者延续原口服药物;4.入院后评估患者血管狭窄程度、伴发脑白质疏松情况、血同型半胱氨酸、血小板计数等资料;5.抗血小板药物服用1周后,行血栓弹力图检查;观察缺血性卒中患者抗血小板药物抵抗现象,比较脑卒中初发组及复发组间血栓弹力图指标的差异,并分析缺血性卒中复发的危险因素。结果1.入组患者中,急性缺血性卒中复发组共92例,其中男性66例,女性26例,平均年龄67.9±11.5岁;初发组共54例,其中男性42例,女性12例,平均年龄64.8±9.6岁。经比较,两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.在缺血性卒中患者中,均存在不同程度的阿司匹林或氯吡格雷抵抗,其中氯吡格雷抵抗较阿司匹林抵抗常见,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者中,复发组患者的阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗均较初发组多,差异无统计学意义。单抗患者中,复发组患者的阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、MA-AA、MA-ADP均较初发组高,其中MA-AA、MA-ADP差异有统计学意义(P<0.05)。3.血栓弹力图指标比较:复发组患者R值、K值较初发组低,其中,R值差异有统计学意义(P<0.05);复发组患者α角、MA值、CI值较初发组高,其中,α角、MA值差异有统计学意义(P<0.05)。4.单因素分析提示复发组及初发组冠心病、糖尿病病史、血脂异常、体重指数、血小板计数比较差异均无统计学意义;复发组的吸烟率、高血压病史、血管狭窄程度、伴发脑白质疏松情况、血同型半胱氨酸较初发组高,差异有统计学意义。二元logstic回归分析提示MA值、脑白质疏松、高血压史、颅内血管狭窄程度为缺血性脑卒中患者复发的独立影响因素,P值及OR值分别为:MA值:OR=1.106,P=0.003;脑白质疏松:OR=0.085,P=0.000;高血压史:OR=0.300,P=0.036;血管狭窄(与无狭窄比):中度狭窄:OR=6.877,P=0.043;,重度狭窄:OR=8.314,P=0.028;结论1.缺血性卒中患者中存在血小板药物抵抗现象,且氯吡格雷抵抗较阿司匹林抵抗常见。2.初发组及复发组患者血栓弹力图指标存在差异,复发组患者R值较初发组低,复发组患者α角、MA值、MA-AA、MA-ADP较初发组高。3.MA值、脑白质疏松、高血压史、颅内血管狭窄程度为缺血性脑卒中患者复发的独立影响因素。
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