背景与目的：　　 颅内肿瘤是中枢神经系统的常见疾病之一，其中以胶质瘤最多见，脑膜瘤次之。由于它们的生长部位特殊，往往对病人的生存质量影响较大，尤其是胶质瘤，其恶性程度高，术后复发快，病死率高，给社会、患者及家庭带来沉重负担。随着医学科学技术的飞速发展，血清肿瘤标记物及磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)检查逐步受到重视。有关胶质瘤和脑膜瘤MRI影像诊断评价与血清肿瘤标记物及病理诊断指标间的关联性研究，是临床早期诊断、鉴别诊断以及疗效评价中高度关注的一个问题。本研究拟通过对山西省肿瘤医院神经外科术后确诊的胶质瘤患者64例和脑膜瘤患者50例资料分析，进一步了解胶质瘤和脑膜瘤患者MRI诊断特点，运用多因素分析理念，揭示胶质瘤和脑膜瘤患者MRI检查、病理及血清肿瘤标志物诊断间的关系，为胶质瘤和脑膜瘤的临床诊断与鉴别诊断、治疗方案的选择及疗效评价等提供依据。　　 资料与方法：　　 选取2010年3月～2012年10月间山西省肿瘤医院神经外科病房收治的术后病理确诊的住院患者114例（男54例，女60例），其中胶质瘤患者64例，脑膜瘤患者50例。根据胶质瘤与脑膜瘤的临床诊断标准，结合入院前MRI检查筛检结果，对高度疑似胶质瘤和脑膜瘤的患者收住入院。入院后全部研究对象经详细询问病史，全面规范的体格检查和神经系统专科检查，均在术前进行MRI平扫及增强扫描，血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP)和乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase LDH)检测。所有患者均行手术治疗，并经术后病理证实确诊为胶质瘤或脑膜瘤。　　 通过EpiData数据库设计，所有患者的性别、年龄等人口学特征及临床症状、体格检查与术前常规检查项目、神经系统特殊检查、MRI检查，实验室血清VEGF、ALP和LDH以及术后病理诊断结果等数据，均由课题组成员专人录入，并通过核查确认，将数据库导出。全部数据采用SPSS13.0进行分析。　　 定量变量资料满足正态分布要求采用（x）±S，不满足采用M±QR进行统计描述;分类变量资料计算率或构成比。两组率和构成比采用卡方检验或Fisher确切概率法，定量资料采用t检验或非参数检验。影响诊断结果评价的多因素分析采用二分类logistic回归，引入变量水准取α=0.10，剔除水准取α=0.15。　　 结果与分析：　　 本研究收集的64例胶质瘤患者，男性36例，女性28例，年龄分布在13～72岁之间，平均46.75±12.59岁;50例脑膜瘤患者，男18例，女32例，年龄分布在34～82岁，平均52.24±9.05岁。胶质瘤和脑膜瘤患者的平均年龄比较，差别有统计学意义，脑膜瘤患者平均发病年龄较胶质瘤患者高;胶质瘤患病性别比为1.29∶1，脑膜瘤患病性别比为0.56∶1，性别分布有差别。　　 1、MRI平扫与增强扫描图像对胶质瘤和脑膜瘤的鉴别诊断具有重要意义颅脑MRI检查是诊断胶质瘤和脑膜瘤患者必需的检查，对胶质瘤和脑膜瘤的定位、定性诊断及术前评价等具有重要价值。研究表明:　　 ①胶质瘤好发于大脑半球，以额叶多见，颞叶次之;脑膜瘤大多集中在大脑半球凸面，包括额叶、顶叶、颞叶等，胶质瘤和脑膜瘤的发生部位分布尚不能认为有差别。　　 ②MRI平扫可见，胶质瘤患者T1WI以低信号表现居多，而T2WI以高信号多见;而脑膜瘤患者则T1WI和T2WI均以等信号者表现居多。　　 ③MRI增强检查结果表明:MRI增强扫描，胶质瘤患者64例中37例明显强化，占57.8％;90.6％的患者表现为不均匀强化。而50例脑膜瘤患者中，MRI增强扫描47例明显强化，占94.0％;82.0％的患者为均匀强化。MRI增强扫描示脑膜瘤患者以均匀强化为主，而胶质瘤患者以不均匀强化作为诊断关注焦点。　　 ④图像分析可见，胶质瘤患者MRI检查结果肿瘤形态不规则、边缘不清晰、无脑膜尾征及有囊变者多见;脑膜瘤患者MRI检查结果肿瘤形态规则、边缘清晰、有脑膜尾征，多无囊变。MRI显像结果中，肿瘤形态不规则、边缘不清晰和有囊变是胶质瘤MRI诊断有意义的因素，而有脑膜尾征是脑膜瘤诊断的重要征象，这对胶质瘤和脑膜瘤的鉴别诊断有重要的参考价值。　　 2、住院早期患者血清VEGF及ALP含量增高对胶质瘤诊断有参考意义经入院初对胶质瘤和脑膜瘤患者血清VEGF、ALP和LDH三项指标比较分析，可以认为胶质瘤患者组的血清VEGF及ALP检测均值水平均高于脑膜瘤组，而血清LDH检测结果尚不能认为有差别，可见，住院早期血清VEGF及ALP的含量增高是胶质瘤诊断的有意义参考指标。　　 3、影响胶质瘤和脑膜瘤诊断鉴别诊断准确评价的logistic回归分析结果表明在胶质瘤与脑膜瘤鉴别诊断中，血清VEGF含量、核磁T2WI、增强是否明显及强化是否均匀、边界是否清晰是胶质瘤诊断的重要因素。　　 4、MRI检查及血清VEGF是判断胶质瘤分级的重要指标MRI检查是判断胶质瘤级别的重要检查方法。通过核磁检查结果表现分析可见，低级别组和高级别组胶质瘤患者MRI检查结果均以形态不规则及不均匀强化表现为主。而MRI检查平扫时信号是否均匀、强化是否明显、瘤周水肿的轻重及是否有囊变两组之间差别有统计学意义。高级别组胶质瘤患者MRI检查多表现为信号不均匀、强化明显、水肿带重及有囊变，可作为胶质瘤分级诊断的客观依据。　　 VEGF检查值高低有助于胶质瘤级别的判断。不同级别胶质瘤患者的血清血管内皮生长因子(VEGF)的表达不同，低级别组阳性率低，高级别组阳性率高，血清VEGF检查值增高对判断高级别胶质瘤有重要意义，可以通过VEGF检查结果与胶质瘤的病理分级关系，进一步深入研究血清VEGF在胶质瘤发展变化过程中的作用，也可作为判断胶质瘤恶性程度的指标。　　 讨论与小结：　　 血清VEGF在胶质瘤和脑膜瘤虽然都有表达，但胶质瘤患者血清VEGF含量明显高于脑膜瘤。因此，血清VEGF含量增高有助于胶质瘤的诊断。脑膜瘤患者平均发病年龄较胶质瘤患者高5岁左右，但胶质瘤患者以男性多见，而脑膜瘤患者以女性发病较多。多因素logistic回归分析进一步表明，MRI检查中，当T1WI呈低信号或混杂信号、T2WI高信号、增强不明显、强化不均匀和边缘不清晰是胶质瘤诊断的重要依据，相对于脑膜瘤患者，血清VEGF含量在707pg/ml以上的患者是707 pg/ml以下患者诊断为胶质瘤风险的53.636倍。核磁平扫T2WI高信号患者是等信号患者被诊断为胶质瘤风险的32.733倍。边界不清晰是边界清晰患者诊断为胶质瘤的风险的35.813倍。进一步证实准确性很高的MRI影像诊断是脑胶质瘤与脑膜瘤术前诊断与鉴别诊断的首选方法，也是临床医师术前选择治疗方法，提高患者生存质量的重要依据。