【摘 要】
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目的:本研究通过对黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术与射频热凝术治疗的气虚血瘀型腰椎间盘突出症（L4/5）病历进行回顾性分析,观察黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术对气虚血瘀型LDH神经病理性疼痛的控制及作用机制,探讨治疗气虚血瘀型LDH神经病理性疼痛的预后转归与突出间盘CT值的相关性,以期根据突出间盘CT值为临床气虚血瘀型LDH神经病理性疼痛患者提供可靠的治疗方法。方法:采取回顾性研究的方法,选取天津中医药
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目的:本研究通过对黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术与射频热凝术治疗的气虚血瘀型腰椎间盘突出症（L4/5）病历进行回顾性分析,观察黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术对气虚血瘀型LDH神经病理性疼痛的控制及作用机制,探讨治疗气虚血瘀型LDH神经病理性疼痛的预后转归与突出间盘CT值的相关性,以期根据突出间盘CT值为临床气虚血瘀型LDH神经病理性疼痛患者提供可靠的治疗方法。方法:采取回顾性研究的方法,选取天津中医药大学第一附属医院骨伤科住院部2017年1月1日至2020年12月31日收治的符合LDH诊断,且需行射频热凝术治疗,中医辨证为气虚血瘀证的住院患者。根据治疗方法分成黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术观察组和射频热凝术对照组。两组患者均以物理治疗和常规针灸等治疗作为基础治疗。再通过对两组患者突出间盘的CT值进行测量,根据CT值将两组患者各分为CT值≥90组和CT值<90组。通过收集整理患者的住院病历资料并进行出院后的电话随访,获得患者入院时、治疗后14天和治疗后1个月随访的视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,治疗前及治疗后责任区域红外热成像温差值（△T=T健侧-T患侧）,并采用改良Macnab标准评价临床总体疗效,计算观察组与对照组的整体疗效及不同CT值组患者的治疗效果,从而探索基于CT值大小预测两种治疗方法预后转归的可能性。结果:（1）本研究最终纳入患者141例。观察组61例,其中A组（突出间盘CT值≥90组）24例,B组（CT值<90组）37例;对照组80例,其中C组（突出间盘CT值≥90组）32例,D组（CT值<90组）48例。差异无统计学意义。（2）观察组与对照组比较,观察组在治疗后14天和治疗后1个月随访的VAS评分、ODI评分以及治疗后责任区域红外热成像温差值缓解率均优于射频热凝术组,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组改良的Macnab评价标准优良率为88.52%,对照组为77.50%,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组中A组与B组比较,治疗后不同时间点的VAS评分、ODI评分以及治疗后责任区域红外热成像温差值与治疗前比较呈降低趋势,并且B组较A组改善程度更加明显,差异有统计学意义（P<0.05）。B组改良的Macnab评价标准优良率为94.29%,A组为80.77%,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）对照组中C组与D组比较,治疗后不同时间点的VAS评分、ODI评分以及治疗后责任区域红外热成像温差值与治疗前比较呈降低趋势,并且D组较C组改善程度更加明显,差异有统计学意义（P<0.05）。D组改良的Macnab评价标准优良率为90.94%,C组为68.09%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术治疗和单独射频热凝术治疗均能有效改善腰椎间盘突出症神经病理性疼痛,黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术治疗疗效更佳。（2）无论黄芪桂枝五物汤联合射频热凝术治疗还是射频热凝术治疗,其疗效与突出间盘CT值存在负相关性,即CT值越小,治疗后优良率越高,疼痛程度、功能活动和责任区域体表温度改善越明显,CT值可以作为两种治疗方法疗效转归的客观预测指标之一。
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