【摘 要】
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目的:通过观察与对比ALBI、NLR等相关因素对肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma HCC）中医辨证分型的不同影响,筛选出对肝癌中医辨证分型真正有判断意义的因素,并评价其对中医辨证分型的判断价值。方法:本研究纳入的病例均为2016年11月1至2018年10月31日首次就诊于广西医科大学附属肿瘤医院未经治疗的肝细胞癌住院患者,研究共搜集312例,因23例不符合纳入及排除标准予
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目的:通过观察与对比ALBI、NLR等相关因素对肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma HCC）中医辨证分型的不同影响,筛选出对肝癌中医辨证分型真正有判断意义的因素,并评价其对中医辨证分型的判断价值。方法:本研究纳入的病例均为2016年11月1至2018年10月31日首次就诊于广西医科大学附属肿瘤医院未经治疗的肝细胞癌住院患者,研究共搜集312例,因23例不符合纳入及排除标准予以排除,符合标准的肝细胞癌患者为289例。入院次日清晨采集入院首次常规抽血指标（空腹）,包括血常规、肝功能、肿瘤标志物等,同时由专职研究生搜集患者四诊信息,并详细记录,后续由两名副高以上中医师按照中医分型标准进行辨证分型;搜集20个可能对肝细胞癌中医辨证分型有判断价值的因素(性别、年龄、肝炎史（乙肝和/或丙肝,以下简称肝炎）、肝硬化史、腹水、门脉癌栓、肿瘤数量、肿瘤直径、肝外转移、BCLC分期、AFP、AST、ALT、ALB、TBIL、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、PLT、ALBI（ALBI=0.66×log10（Bilirubin）±（-0.085）×ALB）、NLR（中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值的比值）;采用SPSS22.0统计软件,整理数据并建立数据库→一般资料的分析→筛选阳性因素进行二元Logistic回归分析→相关因素的ROC曲线分析。结果:（1）一般资料的结果:（1）289例肝细胞癌患者各中医证型的构成:湿热蕴结型108例（37.37%）,气滞血瘀型90例（31.14%）,肝郁脾虚型66例（22.84%）,肝肾阴虚型25例（8.65%）。（2）各中医证型间肝癌ALBI、NLR、BCLC分期、ALB、TBIL、ALT、AST、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、腹水、门脉癌栓、肝外转移、肿瘤直径比较,差异有统计学意义（P<0.05）,而性别、年龄、肿瘤数量、肝炎史、肝硬化史、PLT、AFP比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）肝癌中医证型相关因素的回归分析:（1）NLR、ALBI、BCLC分期、ALB、TBIL、ALT与肝癌中医证型存在相关性（P<0.05）,而AST、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、腹水、门脉癌栓、肝外转移、肿瘤直径等与肝细胞癌中医证型无明显相关性（P>0.05）。（2）NLR水平升高出现湿热蕴结型的风险增大,ALBI水平升高、BCLC分期越晚出现肝肾阴虚型的风险增大,ALB水平升高出现肝郁脾虚型的风险增大,TBIL水平、ALT水平升高出现气滞血瘀型的风险降低。（3）ROC曲线分析相关因素对肝癌中医证型的判断价值:NLR>3.165、ALBI>-1.8时和BCLC分期处于D期、ALB>36.05g/L,临床辨证可分别考虑为湿热蕴结型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型。TBIL<28.45umol/L,ALT<78.5U/L时,临床辨证可考虑为气滞血瘀型。ALBI、NLR、BCLC分期、ALB、TBIL、ALT等指标的ROC曲线下的面积均50%-70%之间。结论:（1）289例肝细胞癌患者中医证型由高至低分布依次湿热蕴结型>气滞血瘀型>肝郁脾虚型>肝肾阴虚型。（2）各中医证型间肝细胞癌的ALBI、NLR、BCLC分期、ALB、TBIL、AST、ALT、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、腹水、门脉癌栓、肝外转移、肿瘤直径等比较有明显差异,而性别、年龄、肿瘤数量、肝炎史、肝硬化史、PLT、AFP等比较无明显差异。（3）NLR、ALBI和BCLC分期、ALB分别是肝癌湿热蕴结型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型的独立危险因素,TBIL、ALT是气滞血瘀型的保护因素。（4）NLR>3.165、ALBI>-1.80和BCLC分期>3.5（即属于D期）、ALB>36.05g/L、TBIL<28.45umol/L和ALT<78.5U/L分别可作为肝癌湿热蕴结型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型、气滞血瘀型的辨证判断依据,但其判断价值较低。
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