【摘 要】
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目的:比较HIV阴性与HIV阳性患者感染马尔尼菲蓝状菌（Talaromyces marneffei,TM）的临床特征的异同。方法:用回顾性的方法分析广西医科大学第一附属医院2012年5月-2019年4月通过血液、骨髓、痰液等标本真菌培养或皮肤组织、淋巴结等组织标本病理检查出TM确诊及临床考虑TM感染,多次标本真菌培养未培养出TM,但血清TM载量分子检测阳性的TM感染的175例住院患者的临床特征。结
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目的:比较HIV阴性与HIV阳性患者感染马尔尼菲蓝状菌（Talaromyces marneffei,TM）的临床特征的异同。方法:用回顾性的方法分析广西医科大学第一附属医院2012年5月-2019年4月通过血液、骨髓、痰液等标本真菌培养或皮肤组织、淋巴结等组织标本病理检查出TM确诊及临床考虑TM感染,多次标本真菌培养未培养出TM,但血清TM载量分子检测阳性的TM感染的175例住院患者的临床特征。结果:1.共收集175例患者,HIV阳性85例,男性72例,女性13例,平均年龄为39±12岁;HIV阴性90例,男性57例,女性33例,平均年龄为48±19岁。HIV阳性组与HIV阴性组均好发于男性,发病年龄跨度大。2.合并基础疾病:HIV阳性组中有26例（30.59%）患者合并有基础疾病,HIV阴性组中50例（55.56%）患者合并有基础疾病,两组间差异P<0.05。HIV阳性组合并的基础疾病主要以慢性乙型病毒性肝炎（10.59%）、结核（5.88%）多见。HIV阴性组合并的基础疾病以结核（32.22%）、糖尿病（7.78%）多见。两组在慢性乙型病毒性肝炎、糖尿病方面的比较无统计学意义。两组在结核方面的比较有统计学意义（P<0.05）,HIV阴性组基础疾病合并结核的比率较HIV阳性组高。3.临床表现:包括症状和体征两个方面。两组的主要临床表现以发热、畏寒,肺部症状（咳嗽、咳痰,肺部啰音）,全身症状（纳差、乏力,体重下降）,肝脾大,淋巴结肿大及皮疹为主。HIV阳性组纳差、乏力,恶心、呕吐,体重下降,口腔黏膜白斑,肝、脾大,皮疹,腹胀、腹痛症状较HIV阴性组多见（P<0.05）;HIV阴性组咳嗽、咳痰,肺部啰音,皮下肿物症状较HIV阳性组多见（P<0.05）。HIV阴性组皮下肿物性状多样,肿物特点缺乏特异性。4.临床分型:临床分型以播散型（93.71%）为主。HIV阳性组85例患者临床分型均为播散型,HIV阴性组79例患者为播散型TM感染,两组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。5.实验室检查:HIV阴性组白细胞总数（white blood cell count,WBC）增高多见,且以中性粒细胞（Neutrophil absolute value,NEU）增多为主,HIV阳性组WBC多正常或降低。两组患者均有贫血、低蛋白血症和CRP升高,贫血以轻中度贫血为主。175例患者中有135例患者检测CD4+T淋巴细胞绝对计数（阳性组78例,阴性组57例）,两组中CD4+T淋巴细胞计数<50个/μL的HIV阳性组63例（80.77%）,HIV阴性组1例（1.75%）,两组间比较P<0.05。6.胸部影像学特点:175例患者中173例做了胸部影像学检查（HIV阳性组84例、HIV阴性组89例）,胸部影像学检查异常的有161例（HIV阳性组75例,HIV阴性组86例）,两组患者的胸部影像学特点主要表现为斑块或条索状高密度影、结节状致密影、胸腔积液,HIV阴性组胸腔积液、胸膜增厚或心包增厚较阳性组多见（P<0.05）。7.治疗及转归:175例患者,除1例HIV阳性组患者不同意治疗,其余均接受抗真菌药物治疗。174例患者中,好转的患者139例（HIV阳性组62例、HIV阴性组77例）。用药方案有联合用药及单药治疗两种,HIV阳性组联合用药治疗的有37例（好转32例、疗效欠佳5例）,单药治疗的47例（好转30例、疗效欠佳17例）,HIV阳性组联合用药与单药治疗的好转率比较存在统计学差异（P<0.05）;HIV阴性组联合用药治疗的有13例（好转11例、疗效欠佳2例）,单药治疗的77例（好转66例、疗效欠佳11例）,HIV阴性组联合用药与单药治疗的好转率比较无统计学意义。结论:1.HIV阳性组与HIV阴性组均好发于男性,发病年龄跨度大;HIV阴性组马尔尼菲蓝状菌病患者多数在慢性疾病基础上感染,以结核多见;阳性组临床以播散型TM感染为主。2.HIV阳性组临床以纳差乏力、体重下降、口腔黏膜白斑、皮疹、肝脾肿大多见,阴性组以皮下肿物多见。3.HIV阴性组WBC多增高,以NEU增多为主,HIV阳性组WBC多正常或减低且多见于CD4小于50个/μL的患者。两组胸部影像学特点缺乏特异性,阴性组胸腔积液、胸膜增厚或心包增厚较阳性组多见。4.HIV阳性与HIV阴性组抗真菌治疗疗效无差别,HIV阳性组联合用药的疗效优于单药治疗。
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