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目的分析腔隙性脑梗死(Lacunar Infarction,LI)、脑白质病变(White Matter Lesions,WML)患者认知障碍(Cognitive Impairment,CI)的危险因素及影像学特点,探讨其与认知损害的关系。方法选择2017年12月至2018年12月于我院神经内科治疗的临床及影像符合LI、WML患者,采用蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评价患者认知功能。其中LI合并CI患者134例为腔隙性脑梗死认知障碍(Lacunar Infarction Cognitive Impairment,LICI)组,无合并CI患者110例为对照(Lacunar Infarction Non-Cognitive Impairment,LINCI)组;WML合并CI患者85例为脑白质病变认知障碍(White Matter Lesions Cognitive Impairment,WMLCI)组,无合并CI患者60例为对照(White Matter Lesions Non-Cognitive Impairment,WMLNCI)组。收集患者一般资料及血液学指标,按照颅脑核磁结果记录LI病灶的数量(单发病灶亚组、多发病灶亚组)及部位(额叶、颞叶、顶枕叶、丘脑、幕下、基底节部位亚组),采用Fazekas等级量表记录WML严重程度(Fazekas1级、Fazekas2级、Fazekas2级亚组),分别比较LI、WML患者CI的危险因素及影像学特点,并分析其与认知损害的关系。结果1 LICI组受教育年限、血清TB水平低于LINCI组,合并高血压病、高脂血症比例高于LINCI组,血TC、Lp(a)、HCY、UA、FIB、D-D水平高于LINCI组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归显示:LICI与高血压病、高脂血症及Lp(a)、HCY、FIB、D-D水平升高有关,且高血压病、高脂血症,血浆D-D水平升高与LICI关系最密切(均P<0.01)。2 LICI组多发病灶、左侧大脑半球及基底节部位病灶检出率高,与LINCI组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3 LICI组多发病灶亚组的Mo CA总分、视空间执行力、延迟回忆力、定向力评分明显低于单发病灶亚组,差异有统计学意义(P<0.05);LICI组额叶病灶主要累及视空间执行力和注意力,基底节区病灶主要累及视空间执行力、注意力和延迟回忆力,而丘脑病灶累及视空间执行力、延迟回忆力为主,幕下病灶多累及注意力和延迟回忆力,与其他部位比较差异有统计学意义(P<0.05)。4 WMLCI组受教育年限、血清TB水平低于WMLNCI组,年龄高于WMLNCI组,合并高血压病、糖尿病比例高于WMLNCI组,血HCY、UA、FIB、Hb A1c、D-D水平高于WMLNCI组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归显示:WMLCI主要与高血压病、糖尿病,血UA、Hb A1c、D-D水平升高,TB水平降低有关,且高血压病、糖尿病与WMLCI关系最密切(P<0.01)。5 WMLCI组Fazekas3级病灶比例高于WMLNCI组,差异有统计学意义(P<0.01)。6与Fazekas1级病灶亚组比较,Fazekas2级、Fazekas3级病灶亚组在Mo CA总分、注意力、延迟回忆力方面评分低,差异有统计学意义(P<0.05);Fazekas3级病灶亚组视空间执行力、语言能力评分低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1高血压病、高脂血症,血Lp(a)、HCY、FIB、D-D水平升高是LICI的危险因素。多发病灶、左侧大脑半球部位病灶及基底节部位病灶更易引起LICI,主要损害视空间执行力、延迟回忆力及注意力。2高血压病、糖尿病,血UA、Hb A1c、D-D水平升高,TB水平降低是WMLCI的危险因素。WMLCI发生与病灶Fazekas等级有关,Fazekas等级越高其认知损害程度越重,主要损害视空间执行力、注意力、语言、延迟回忆力。图3幅;表14个;参164篇。