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背景：肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是全球发病率较高的恶性肿瘤之一,特别是在亚洲地区。中国是世界上HCC发病率最高的国家之一。中国大陆地区每年约有11万人死于HCC,约占全世界因HCC死亡人数的45%。近年来HCC患者总体疗效虽有一定的提高,但中晚期患者,特别是合并门静脉癌栓的患者总体预后仍然很差。肝细胞癌具有恶性生物学特性,易于侵犯肝脏血管系统,尤其是侵犯门静脉系统,形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)。肝细胞肝癌患者中门脉癌栓的发生率约为62.2%--90.2%,检出率约为30%-62.2%。肝细胞癌合并门静脉癌栓患者若不行治疗,生存期仅为2.4—2.7个月。既往门静脉癌栓被认为是肝癌手术切除的相对或绝对禁忌症,多采取保守或者姑息治疗预后较差。近年来,随着对肝癌认识的进一步深入和手术水平、化疗水平的提高,越来越多的治疗方式应用于肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的治疗当中。目的：通过对63例原发性HCC合并PVTT的临床治疗分析,比较四种不同治疗方式对HCC合并PVTT的疗效及其意义。方法：回顾性分析63例HCC合并门静脉主干或者第一分支癌栓的患者,按照治疗方式的不同分为4组：保守治疗组(A组,7例)；TACE治疗组(B组,19例)；手术切除HCC原发灶同时行门静脉切开取栓术或者PVTT部位门静脉切除术治疗组(C组,12例)；手术切除HCC原发灶同时行门静脉切开取栓术或者PVTT部位门静脉切除术十术后TACE治疗组(D组,25例)。结果：63例入选病例,截止随访结束,3例失访,3例仍存活。保守治疗组患者的总体中位生存期、半年生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为2个月、14%、0、0、0；TACE治疗组患者的总体中位生存期、半年生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为6个月、56%、12%、0、0；手术切除HCC原发灶同时行门静脉切开取栓术或者PVTT部位门静脉切除术治疗组患者的总体中位生存期、半年生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为10个月、74%、37%、9%、0;手术切除HCC原发灶同时行门静脉切开取栓术或者PVTT部位门静脉切除术+术后TACE治疗组患者的总体中位生存期、半年生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为16个月、80%、52%、20、12%。采用Log Rank (Mantel-Cox)检验,各组生存率比较,差异均有显著性(P<0.05)结论：原发性肝细胞癌合并门静脉患者在肝功能较好、肝细胞癌无区域性淋巴结或者其他脏器转移、无明显手术禁忌症的情况下,采取手术切除HCC原发灶同时行门静脉切开取栓术或者PVTT部位门静脉切除术可明显延长生存期,术后应用TACE治疗可进一步延长生存期,提高生存率。