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【目的】观察和比较浆膜受侵的结直肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗的临床疗效。【方法】对2000年1月～2007年1月我院由同一组医师连续实施的结直肠癌根治术后的患者814例进行分析,根据入组标准筛选后共332例,前瞻性非随机将其分为两组:观察组166例行腹腔化疗联合静脉化疗,对照组166例行单纯静脉化疗,比较两者术后腹腔局部复发率、腹腔转移率、肝及其他远处转移率情况,分析3年、5年总体生存率。【结果】1.1 IIB期和III期病例生存率观察组与对照组IIB期病例3年总体生存率分别为90.57%和87.35%,5年总体生存率分别为90.57%和87.35%,差异均无统计学意义(P=0.434)。观察组与对照组III期病例3年总体生存率分别为86.50%和70.43%,5年总体生存率分别为72.15%和67.46%,其差异均有统计学意义(P=0.046)。1.2局部复发、腹腔、肝和远处转移率观察组与对照组腹腔局部复发率分别为1.8%和7.8%(P=0.021);腹腔转移率分别为3.6%和9.0%(P=0.042);肝转移率分别为3.6%和9.6%(P=0.031);差异均有统计学意义。观察组与对照组其他远处转移率(肺、骨、脑)分别为4.8%和3.6%,差异无统计学意义(P=0.585)。两组病例局部复发、腹腔转移、肝转移、肺转移病例的中位生存时间分别为10.0个月、4.5个月、10.7个月和15.8个月。2.1腹腔镜手术和开腹手术生存率腹腔镜手术:观察组与对照组3年总体生存率分别为85.84%和84.09%;5年总体生存率分别为81.32%和79.42%,差异均无统计学意义(P=0.640)。开腹手术:观察组与对照组3年总体生存率分别为89.56%和72.80%;5年总体生存率分别为81.87%和71.78%,差异均有统计学意义(P=0.024)。观察组:腹腔镜亚组与开腹亚组3年总体生存率分别为85.84%和89.56%; 5年总体生存率分别为81.32%和81.87%,差异均无统计学意义(P=0.839)。对照组:腹腔镜亚组与开腹亚组3年总体生存率分别为84.09%和72.80%; 5年总体生存率分别为79.42%和71.78%,差异均无统计学意义(P=0.172)。2.2腹腔化疗联合静脉化疗组中顺铂和奥沙利铂使用组分析观察组166病例中,顺铂亚组57例,奥沙利铂亚组109例。顺铂亚组与奥沙利铂亚组腹腔转移率分别为8.8%和0.92%(P=0.019);肝转移率分别为8.8%和0.92%(P=0.019)。差异均有统计学意义(P<0.05)。顺铂亚组与奥沙利铂亚组局部复发率分别为3.5%和0.92%(P=0.271);肺转移率分别为5.3%和4.6%(P=1.000)。差异无统计学意义(P>0.05)【结论】1.浆膜受侵II期结直肠癌根治术后腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗相比,3年和5年总体生存率无明显差别,但III期患者术后联合化疗较单纯化疗可显著提高3年与5年总体生存率。2.腹腔镜手术与开腹手术相比不能显著提高联合化疗或单纯静脉化疗组患者3年和5年总体生存率。3.联合化疗可显著降低浆膜受侵的结直肠癌根治术后患者局部复发率、腹腔转移率与肝转移率,其中奥沙利铂在预防腹腔广泛转移和肝转移方面较顺铂具有更佳效果。