【摘 要】
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目的观察基于容积旋转调强放疗（Volumetric modulated arc therapy,VMAT）技术,左侧乳腺癌保乳术后辅助放疗期间心脏及左心室（Left ventricle,LV）和左前降支（Left anterior descending,LAD）的暴露剂量,探讨将LV和LAD作为危及器官对原放疗计划中靶区及危及器官剂量体积分布的影响。方法研究共纳入20例2020年1月至2021年1
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目的观察基于容积旋转调强放疗（Volumetric modulated arc therapy,VMAT）技术,左侧乳腺癌保乳术后辅助放疗期间心脏及左心室（Left ventricle,LV）和左前降支（Left anterior descending,LAD）的暴露剂量,探讨将LV和LAD作为危及器官对原放疗计划中靶区及危及器官剂量体积分布的影响。方法研究共纳入20例2020年1月至2021年10月就诊于河北省人民医院且既往接受过左侧乳腺癌保乳术后常规分割瘤床同步加量放疗的患者,观察VMAT放疗技术下,患者心脏及其重要亚结构接受的放疗剂量,此外,对于这些之前已完成放疗且LV和LAD未被定义为危及器官（Organs at risk,OAR）的患者,由同一名放疗科医师在相同的定位CT上勾画出LV和LAD作为新的危及器官,由一名高年资物理师基于VMAT技术为每位患者重新制定1个新的放疗计划。将原计划定义为治疗组,将新计划定义为优化组。为保证计划可比性,所有患者的放疗计划均由同一名高年资物理师制作,且同一名患者的2个放疗计划中所有优化参数和射野数目均保持一致。全乳处方剂量:5000c Gy/25次,200c Gy/次,5次/周,瘤床区域同步推量至60Gy。利用剂量体积直方图收集患者两组放疗计划中靶区及危及器官的剂量体积相关参数,评价优化组与治疗组放疗计划的适形指数（Conformity index,CI）、均匀度（Homogeneity index,HI）等靶区相关优化参数及危及器官相关剂量体积参数。应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。统计方法采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果1基于VMAT技术的左侧乳腺癌保乳术后放疗中,治疗组的LAD存在高剂量区,治疗组LAD的最高剂量（Maximum dose,Dmax）为46.88±3.88Gy,治疗组对比优化组LAD接受40Gy剂量的体积比（V40）为（13.49±9.94 vs 0±0.01,P＜0.001）,治疗组对比优化组LV V5为（62.30±19.85 vs 34.97±12.34,P＜0.001）。2在靶区剂量学比较方面:治疗组和优化组均可满足100%的处方剂量覆盖至少95%的计划靶区体积的靶区剂量学要求,且差异无统计意义。两组瘤床计划靶区(PTVTB)和全乳计划靶区(PTVWB)的HI无统计学差异。治疗组和优化组PTVTB的CI分别为0.77±0.03和0.76±0.03,P=0.044,两组CI值虽然有统计学差异,但均大于0.75,且实际差异很小,均可满足实际临床放疗靶区剂量学要求。PTVTB中优化组5%的靶区体积接受的处方剂量（D5%）略高于治疗组（64.33±0.55 vs 64.56±0.82,P=0.025）。两组PTVTB和PTVWB其他剂量体积相关参数差异均无统计学意义。3在心脏受量方面:优化组可显著降低心脏、LAD、LV的Dmean。同时也可显著降低心脏和LV的等效照射体积V5、V10、V20、V25、V30、V40,差异具有统计学意义（P＜0.05）,同样可降低LAD的等效照射体积V20、V30、V40。与治疗组相比,优化组LAD Dmax减少了8.88Gy,差异有统计学意义（46.88±3.88 vs 38.40±1.41,P＜0.001）,两组LAD V5、V10差异无统计学意义。4在其他危及器官剂量学比较方面:治疗组和优化组左右肺、右侧乳腺和脊髓的受量相当,差异无统计学意义。结论1在左侧乳腺癌保乳术后放疗中,即使采用较为精准的、适形度较高的VMAT放疗技术,且在心脏整体平均剂量控制在相对合理范围的情况下,LAD和LV仍暴露在较高的剂量下,将LAD和LV勾画为危及器官并给予适当的剂量限制是合理且必要的。2治疗组和优化组靶区覆盖情况基本接近,均可满足实际临床放疗靶区剂量学要求。3与治疗组相比,优化组实现了心脏和LAD、LV放疗剂量的显著下降,这在没有DIBH技术的放疗中心显得尤为重要,且优化组未增加其他危及器官（如双肺、右侧乳腺、脊髓）的照射剂量。图3幅;表9个;参118篇。
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