【摘 要】
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宫颈癌（Cervical Cancer,CC）是女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤,其发病主要与人乳头瘤状病毒（Human papilloma virus,HPV）感染有关,依据致病能力的差异分为高危型HPV（high-risk HPV,HR-HPV）和低危型HPV（low-risk HPV）,有研究表明HR-HPV感染后更易发生宫颈癌前病变,如果对于早期宫颈病变对之进行干预及处理,可及时阻止病变进
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宫颈癌（Cervical Cancer,CC）是女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤,其发病主要与人乳头瘤状病毒（Human papilloma virus,HPV）感染有关,依据致病能力的差异分为高危型HPV（high-risk HPV,HR-HPV）和低危型HPV（low-risk HPV）,有研究表明HR-HPV感染后更易发生宫颈癌前病变,如果对于早期宫颈病变对之进行干预及处理,可及时阻止病变进展恶化。HPV初始感染后无明显症状,当出现白带增多、房事后出血、阴道流液等症状时,可能已经出现宫颈病变。所以,做好宫颈癌检查也是十分关键的。依据指南,目前我们国家推荐薄层液基细胞学检查（Thinprep cytologic test TCT）与HPV检测联合筛查。但近年来,国外研究也表明,HPV检查的敏感度已经超过了细胞学检查,由此可见HPV检查在宫颈癌检测中的重要性。对于TCT异常,HR-HPV阳性病人,需转诊阴道镜下宫颈活检,那么针对TCT正常、HR-HPV阳性的女性我们如何合理的去处理这部分人群,是妇科医生值得探讨的问题。在国内外大量数据研究均发现高危型HPV中,HPV16/18感染是与宫颈高级别上皮内病变甚至宫颈癌的发病有着密切联系,故国际上临床指南建议,对于HPV16/18感染的人群,无论TCT是否正常,都需要进一步行阴道镜检查来明确是否有病变及病变程度,而对于其他型别感染合并TCT正常者则无特殊处理。随着我国宫颈癌筛查逐渐普及,国内许多学者进行大量数据发现,HPV52/58在我们国家是感染的优势型别,部分学者认为这两个型别感染也应转诊阴道镜,另有学者认为可定期复查,没必要转诊阴道镜,因此存在争议。本文主要是探讨TCT正常,HPV52/58感染的人群,发生HSIL+的风险,以指导下一步临床处理。目的:通过对TCT正常,不同高危型HPV亚型阳性患者临床资料回顾,分析不同高危型HPV亚型发生HSIL+病变风险,探讨不同高危型HPV亚型在TCT正常人群分流中的价值。方法:系统性回顾从2017年1月至2021年12月期间,在我院妇科门诊同时行TCT及HPV联合筛查,结果为HR-HPV阳性、TCT正常且行阴道镜检查+宫颈活组织检查的共390例女性作为研究资料。为去除多重感染导致宫颈病变的混杂因素,故只分析单一感染HR-HPV,TCT正常与阴道镜下活检病理结果的的相关性。根据HPV16/18是否阳性以及我国HR-HPV感染的特点,并将其分为三组:A组为HPV16/18感染组;B组为HPV52/58感染组;C组为其他高危亚型感染组,对三组间发生HSIL+发生率进行比较。结果:1.TCT正常、HR-HPV阳性,且宫颈活检女性中,排在前4位的感染型别为HPV16（52.3%）、18（8.5%）、52（8.5%）、58（5.9%）。2.三组间HSIL+的发生率依次为40.9%、32.1%、12.4%,P＜0.01,差异有统计学意义。组间两两比较:A组与B组比较,HSIL+的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;A组与C组比较,HSIL+的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）;B组与C组比较,HSIL+的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。3.进行Logistic回归分析,将HPV52/58阳性组的女性与HPV16/18阳性组女性对比,发生HSIL+的OR值为0.666,差异无统计学意义（P＞0.05）,年龄不是HSIL+发生的独立影响因素（P＞0.05）;HPV16/18/52/58感染人群与其他亚型感染人群比较,发生HSIL+的OR值为4.655,差异有统计学意义（P＜0.01）,年龄不是HSIL+发生的独立影响因素（P＞0.05）。4.HPV52/58感染发生HSIL+在不同年龄组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:在宫颈癌筛查中,TCT正常,除了感染HPV16/18的女性需直接转诊阴道镜外,HPV52/58感染的女性,也需要采取更为积极地方式来明确诊断。
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