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背景与目的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的主要类型,主要是指在冠状动脉病变的基础上,由于冠脉粥样硬化斑块破裂导致管腔内急性血栓形成,冠脉发生持续性、完全性的闭塞,血供急剧减少或中断,致使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。其病情发展迅速、发病率逐年增高,并且有较高的致死率。单核细胞具有促炎和促氧化的作用,但高密度脂蛋白在这些过程中起着逆转因子的作用。近年来有研究发现,单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(Monocyte to High-density lipoprotein radio,MHR)是一种新的炎症和氧化应激相关标志物,其与心血管疾病关系密切,而对评估STEMI患者冠脉病变严重程度和近期预后是否具有临床价值尚无统一定论。本研究分析STEMI患者MHR与Gensini评分及出院六个月内发生主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的关系,探讨MHR评估STEMI患者冠脉病变严重程度和近期预后的临床价值。资料与方法1.研究对象:分析郑州大学第二附属医院2018年1月至2018年12月于心血管内科住院且行经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者265例,其中女性69人(26.0%),男性196人(74.0%),患者平均年龄58.94±11.06岁,平均BMI为27.43±4.47 kg/m2。收集入选者的一般资料、入院24小时内的检验结果、冠脉造影结果及出院6个月内不良心血管事件的发生情况,并根据冠脉造影结果计算Gensini评分。2.统计学方法:使用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。正态分布的计量资料用均数±标准差((?)±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;非正态分布的计量资料用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。采用Pearson进行相关性分析;对可能影响预后的变量进行Cox回归分析;MHR三分位数对生存的影响用Kaplan-Meier曲线表示,生存曲线比较采用Log Rank检验;采用受试者工作特性(ROC)曲线计算MHR预测近期预后不良的灵敏度、特异度及最佳截断值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.各组间基本临床资料对比:MHR低、中、高水平组患者的年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、心率、Killip≥Ⅱ级、院前服药情况、肌钙蛋白-T(cTn-T)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LY)的比较差异无统计学意义(P>0.05)。对于单核细胞(Mon)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N端利钠肽前体(NT-proBNP),3组之间两两比较均具有统计学意义(P<0.05);高水平组的BMI较其他三分位组更高(P<0.05),但其在中水平组与低水平组间的比较无明显差异;高、中水平组的胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)较低水平组的更高,高密度脂蛋白(HDL-C)较低水平组的更低(P<0.05),而这些指标在高水平组与中水平组之间的比较无明显差异(P>0.05)。2.MHR与冠脉病变:MHR低、中、高水平组患者的冠脉病变支数相似,但Gensini评分在各组间的两两比较差异有统计学意义(MHR高水平组>MHR中水平组>MHR低水平组,P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示Mon与Gensini评分呈正相关,HDL-C与Gensini评分呈负相关,MHR与Gensini评分呈正相关。3.MHR与近期预后:以STEMI患者6个月内是否发生MACE将所有患者分为MACE组和非MACE组,结果显示MACE组患者的糖尿病病史比例、院前服用β受体阻滞剂比例、单核细胞(Mon)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、MHR、N端利钠肽前体(NT-proBNP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)较非MACE组患者的更高,高密度脂蛋白(HDL-C)较非MACE组患者的更低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。以STEMI患者6个月内是否发生MACE(赋值:是=1,否=0)为因变量,以糖尿病史、院前服用β受体阻滞剂、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Mon、NT-ProBNP以及MHR为自变量纳入多因素COX回归分析,结果表明NT-proBNP(HR=1.003,95%CI:1.001～1.005)、hsCRP(HR=1.175,95%CI:1.033～1.337)和MHR(HR=2.396,95%CI:1.141～5.032)是 STEM 患者出院六个月内发生MACE的独立危险因素。且MHR高水平组患者的无MACE累计生存曲线低于中、低水平组患者,差异有统计学意义(X2=2.652,P<0.001)。4.MHR诊断效能:当MHR为1.556时,其对STEMI患者近期发生不良心血管事件的预测价值最高,灵敏度为70.1%,特异度为77.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.799(95%CI:0.739,0.858)。结论1.随着MHR水平的增高,Gensini评分有显著增高,MHR与冠脉病变严重程度呈正相关。2.MHR是STEMI患者近期发生不良心血管事件的一个独立危险因素,且对评估STEMI患者近期预后有一定的临床价值,其截断值为1.556。