论文部分内容阅读
目的:本研究试图将解毒化瘀方与西医常规治疗结合，对肺炎合并脓毒症中的瘀毒内阻型患者进行临床干预，观察患者治疗前后APACHEⅡ评分、中医证候评分以及降钙素原(PCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(KPTT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-Dimer)的变化，探讨其对凝血机制以及细胞因子的影响，为解毒化瘀方应用于肺炎合并脓毒症的治疗提供理论依据，并为寻求中医药治疗脓毒症的作用靶点奠定基础。 方法:选择上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院2013年1月-2014年3月急诊医学科病房肺炎合并脓毒症瘀毒内阻型患者61例。采用随机分组方法，将其分为实验组（中药+西医常规治疗）和对照组（西医常规治疗），疗程7天。通过观察治疗前、治疗后第3、7天的APACHEⅡ评分、中医证候评分、TT、PT、APTT、FIB、PLT、D-Di、FDP、PCT的变化。采用SPSS16.0进行统计分析。 结果:本研究共纳入61例肺炎合并脓毒症患者，对照组31例，实验组30例。①治疗前两组患者年龄、性别、血常规、肝肾功能、APACHEⅡ评分、中医证候评分、PCT、TT、PT、APTT、FIB、PLT、FDP、D-Di均无统计学差异(P＞0.05);②实验组治疗前与治疗第7天APACHEⅡ评分、中医证候评分、WBC、N％、PCT、FDP、D-Di、TT、PT、RBC、FIB均下降，差异有统计学意义(P＜0.05);③实验组治疗7天后PLT升高，差异有统计学意义(P＜0.05);④两组治疗3天后APTT均明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组治疗后第3天至第7天APTT缩短，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组未见明显改变(P＞0.05);⑤组间比较可见治疗后实验组APACHEⅡ评分、中医证候评分、WBC、PCT、PLT、FDP、D-Di、TT、PT、APTT变化程度均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);⑥治疗前两组的APACHEⅡ评分与PLT呈负相关、与FDP、D-Di及APTT均呈正相关，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论:肺炎合并脓毒症患者存在PLT、FDP、D-Di升高及PT、TT、APTT延长等凝血功能障碍，且研究中发现PLT、D-Di、FDP、APTT等指标与APACHEⅡ评分有显著相关性;解毒化瘀方对肺炎合并脓毒症患者的治疗有效，能改善患者刺痛、痛有定处、脉络淤血、舌质紫暗及脉弦涩等中医证候;同时，能改善患者的凝血功能异常，提高PLT计数，降低FDP、D-Di、PT、TT及APTT水平，控制FIB的下降程度。