论文部分内容阅读
目的:探讨风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)人口学资料、临床表现、实验室检查及影像学表现的特点;评价泼尼松、雷公藤多苷(tripterygium wilfordii,TW)或甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗风湿性多肌痛的有效性及安全性。方法:收集26例皖南医学院弋矶山医院风湿免疫科初诊风湿性多肌痛患者临床资料、实验室检查及关节超声、磁共振表现。影像学检查方法:由一名高年资的影像科医师进行双肩、双髋多普勒超声(ultrasonography,US)检查,肩关节磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)扫描,并记录相关数据及保存图像。入组患者按照随机数字表进行入组,分为单用泼尼松组、泼尼松联合雷公藤组及泼尼松联合甲氨蝶呤组;随访半年,每月记录患者晨僵时间、关节疼痛部位、医师及患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、PMR活动评分(PMR activity score,PMR-AS)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)等指标,并对结果进行统计学分析。结果:1.26例PMR患者中,女性23例,男性3例;平均年龄66.42±8.50岁;秋冬季发病率57.69%。初诊时平均ESR 68.20±26.19mm/h,平均CRP42.24±20.91mg/L。2.所有患者均有双肩疼痛(26例,100.0%);23例(88.46%)患者出现双肩双髋关节同时受累;12例(46.15%)患者出现外周关节受累,其中10例(38.46%)患者出现膝关节受累。3.18例(85.71%)患者关节超声发现肩部肱二头肌长肌腱腱鞘炎,3例(14.29%)患者关节超声发现肩部肩峰-三角肌下滑囊炎;12例(50%)患者肩关节磁共振发现肱骨二头肌长肌腱腱鞘炎伴积液,19例(79.17%)患者肩关节磁共振发现肩峰-三角肌下滑囊炎伴积液。4.经治疗后,26例患者中8例(30.77%)完全缓解,8例(30.77%)低度活动;与治疗前比较,治疗后晨僵时间、ESR、CRP、PMR-AS、PLT及VAS评分均有明显下降;同时血红蛋白指标有一定程度上升(P<0.01)。5.泼尼松组、泼尼松联合雷公藤多甙组及泼尼松联合甲氨喋呤组,三组间治疗前后PMR-AS、血沉、C反应蛋白、晨僵时间、VAS评分、血红蛋白及血小板变量的差值比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。6.泼尼松联合甲氨蝶呤组累计缓解率(70%),显著高于泼尼松联合雷公藤多甙组累计缓解率(0%)(P=0.048)。7.疾病复发(不缓解)危险因素分析得出基线期患者CRP水平超过3倍是疾病持续不缓解的独立危险因素。结论:口服泼尼松初始剂量为10mg/d,可有效控制PMR病情活动;单用泼尼松,泼尼松联合雷公藤多甙,泼尼松联合甲氨蝶呤三组疗效无显著差异,但是泼尼松联合甲氨蝶呤组,可以使患者病情提前达到缓解状态。基线期患者CRP水平超过3倍是疾病持续不缓解的独立危险因素。